Sistema de salud en Malaui: lo que debe saber un francés

El sistema de salud de Malaui está bajo la autoridad del ministerio de Sanidad. Las páginas de France Diplomatie y de la Organización Mundial de la Salud consultadas para esta guía no detallan el reparto entre centros públicos, confesionales y privados: esta información se pide al ministerio y a la aseguradora antes de la salida. Las cifras de la OMS dan el nivel global: unos 40 dólares estadounidenses por habitante y el 6,5% del PIB, una mortalidad de los menores de cinco años de unos 38 por 1.000 nacidos vivos y una esperanza de vida con buena salud de unos 56 años.

El contexto económico pesa sobre la oferta de atención: el PIB por habitante es del orden de 500 dólares estadounidenses según France Diplomatie y el 22% de la población está en inseguridad alimentaria. Para un expatriado, la conclusión práctica es apoyarse en un seguro que organice la evacuación a un centro de referencia en el extranjero para los casos complejos.

La guía sistemas de salud del mundo propone un método para comparar los países según sus redes, sus tarifas y su facilidad de acceso.

Las páginas leídas para esta guía no describen ningún régimen de seguro de enfermedad nacional obligatorio accesible a los expatriados: la cobertura se basa en el pago directo, los sistemas del empleador y los contratos de seguro. Las condiciones exactas (tasas que se piden a los extranjeros, acceso a los centros públicos) las fijan las autoridades de Malaui y se confirman con el ministerio y con el empleador.

Malaui no figura en la lista del CLEISS (Centro de Enlaces Europeos e Internacionales de Seguridad Social) de Estados vinculados a Francia por un acuerdo de seguridad social: la tarjeta Vitale no abre ningún derecho, y solo el asalariado desplazado conserva el régimen francés, reembolsado sobre las tarifas francesas según la Assurance Maladie (el seguro de enfermedad obligatorio francés).

France Diplomatie precisa que la embajada de Francia no puede hacerse cargo de estos gastos, y que, además, no existe ninguna embajada ni consulado de Francia en Malaui. Véase reembolsos de la atención sanitaria en Malaui.

France Diplomatie no designa ningún centro ni médico de primer recurso, y no publica ningún número de urgencias ni lista de hospitales para Malaui. Se recomienda, por tanto, antes de la salida, pedir a la aseguradora o al servicio de asistencia la lista de prestadores aprobados, guardar los números de la asistencia y los del consulado general de Johannesburgo, y localizar después sobre el terreno un centro de salud cercano al domicilio.

La asistencia en carretera de urgencia es muy limitada según France Diplomatie: el elevado riesgo vial y el estado de las carreteras pesan en los plazos de socorro. Se desaconsejan los desplazamientos fuera de las aglomeraciones de noche, y deben evitarse los minibuses, a menudo mal mantenidos y sobrecargados.

Mantenga un historial médico al día (vacunas, recetas, alergias, grupo sanguíneo). Para una hospitalización, una cobertura directa de la aseguradora evita adelantar los gastos; véanse cobertura directa y evacuación médica.

France Diplomatie aconseja llevar un botiquín personal limitado a lo estrictamente necesario, con los medicamentos en su envase original y una receta que mencione la denominación común internacional, comprobar que están autorizados en Malaui y no comprar nunca medicamentos en la calle.

Para un tratamiento crónico, constituir una reserva antes de la salida y consultar a un médico local sobre los equivalentes reducen el riesgo de desabastecimiento. El suministro de medicamentos del sector público se confirma con el ministerio.

La atención dental y la óptica dependen de los contratos de seguro y de la CFE (Caisse des Français de l’étranger, Caja de los Franceses en el Extranjero); véase seguro de salud para expatriados.

El calendario de vacunación francés debe estar al día. Según la duración y las condiciones de la estancia, France Diplomatie cita como complemento la fiebre amarilla (obligatoria para los viajeros procedentes de zonas endémicas, que debe ponerse al menos seis días antes de la entrada en el país), la hepatitis A, la fiebre tifoidea, la hepatitis B para las estancias frecuentes o prolongadas, la tuberculosis para los niños menores de 15 años, la rabia y, según el contexto epidémico, el chikungunya, el dengue y el mpox.

Las enfermedades señaladas son el chikungunya, el dengue, el paludismo (formas benignas o graves, potencialmente mortales), el Zika (consulta antes del viaje para las mujeres embarazadas), el cólera, la fiebre tifoidea, la hepatitis A, el mpox, la poliomielitis, la rabia y la tuberculosis. El VIH tiene una tasa de prevalencia muy elevada. Cualquier fiebre durante la estancia o en las semanas posteriores al regreso exige consultar con rapidez.

La prevención del paludismo combina la protección contra los mosquitos y un tratamiento preventivo decidido con un médico; contra el cólera y la tifoidea, la vacunación y la higiene alimentaria son las medidas básicas.

Beber únicamente agua embotellada, bebidas con tapón precintado o agua potabilizada (filtración, ebullición o, en su defecto, producto desinfectante). Lavarse regularmente las manos, pelar o lavar bien las frutas y verduras, evitar los alimentos crudos o poco cocinados, las crudités y los bufés fríos.

Contra los mosquitos: ropa que cubra, repelentes, mosquiteros impregnados, eliminación de las aguas estancadas.

Los demás riesgos de la vida diaria tienen que ver con la carretera (no conducir de noche, evitar los minibuses), con el baño (solo en zonas vigiladas), con el contacto con los animales (no tocarlos ni alimentarlos, lavar de inmediato con agua y jabón cualquier mordedura o arañazo y consultar), con los envenenamientos por animales venenosos (calzado cerrado) y con los comportamientos de riesgo, que exponen a las infecciones de transmisión sexual en un país donde la prevalencia del VIH es muy elevada.

Antes de la salida, consultar a un médico de cabecera o a un centro de vacunación internacional con suficiente antelación, y comparar después la CFE o el seguro privado.

Para las mujeres embarazadas o con un proyecto de embarazo, France Diplomatie recomienda consultar antes del desplazamiento por el Zika, cuyas complicaciones neurológicas y malformaciones en el feto son posibles. El mpox puede ser grave en los niños, las mujeres embarazadas y las personas inmunodeprimidas: en caso de contacto de riesgo, debe consultarse a un médico.

Para los niños, el calendario de vacunación y los refuerzos deben estar al día antes de la salida, con la vacunación contra la tuberculosis para los menores de 15 años en estancia frecuente o prolongada, y la rabia para los niños pequeños y las estancias en medio rural o alejado de las ciudades. Para una enfermedad crónica, hay que comprobar con su médico la continuidad de los tratamientos, la disponibilidad de los medicamentos y la cobertura por parte de la aseguradora, teniendo en cuenta los antecedentes médicos que deben declararse; véase cuestionario médico y antecedentes.

France Diplomatie califica de necesario un contrato que cubra todos los gastos médicos, la cirugía, la hospitalización y la repatriación sanitaria. Existen tres vías: la CFE, con afiliación antes de la salida o en los tres meses posteriores a la instalación para una cobertura inmediata; un seguro internacional desde el primer euro, con cobertura directa y evacuación; la protección de un desplazamiento.

La comparación se hace sobre la zona de cobertura, los topes de hospitalización, la maternidad, la evacuación y el cuestionario médico; véase zona de cobertura.