Système de santé bulgare : assurance NZOK, médecin généraliste, hôpitaux, urgences et accès pour un Français

Selon le CLEISS, la loi sur l’assurance maladie a organisé le système bulgare autour d’un payeur unique, le Fonds national d’assurance maladie (NZOK, NHIF en anglais), qui compte un bureau central, une caisse régionale par district et des bureaux municipaux. Le ministère de la Santé fixe la politique générale. Les prestataires sont des acteurs autonomes : le secteur privé englobe les soins primaires, une grande partie des soins ambulatoires spécialisés, les pharmacies et certains hôpitaux, et l’État détient les hôpitaux universitaires, les centres nationaux et la majorité du capital des hôpitaux régionaux (données de 2021).

• Cotisation : le salarié et l’employeur se partagent 8 % du revenu assuré (3,2 % et 4,8 %) ; l’Agence nationale des recettes (NRA) collecte les cotisations. Les montants et les bases figurent dans la page travailler en Bulgarie.
• Panier de soins : services médicaux de base ou spécialisés, hospitalisations, soins dentaires, médicaments et dispositifs médicaux, prothèses optiques et auditives, frais de transport, vaccinations et examens de prévention, en tout ou en partie (CLEISS).

La fiche pays Bulgarie rassemble les coûts et les accords de coordination.

Le CLEISS indique que le système public couvre les personnes qui résident légalement en Bulgarie, sous condition de cotisations : pour que ses soins soient pris en charge, l’assuré a versé les cotisations pendant au moins 3 mois au cours des 36 mois qui précèdent la date des soins ; sinon, il règle les frais au prestataire et ne peut demander de remboursement (page de 2025). L’Agence nationale des recettes précise que les ressortissants étrangers titulaires d’un permis de séjour de longue durée ou permanent sont soumis à l’assurance maladie obligatoire, sauf disposition contraire d’un traité international.

• Salarié : il est déclaré par son employeur, qui retient la cotisation de santé.
• Indépendant : il cotise 8 % de santé sur le revenu qu’il choisit entre un minimum et un maximum mensuels, de 620,20 à 2 300 euros du 1er août au 31 décembre 2026 (NRA).
• Personne sans activité ni autre statut : elle règle elle-même la cotisation de santé, au minimum 24,81 euros par mois du 1er août au 31 décembre 2026, sur un revenu d’assurance d’au moins 310,10 euros ; de janvier à juillet, le minimum était de 22,03 euros sur 275,33 euros (NRA).
• Retraité : le formulaire S1 (E121 selon la NZOK) permet l’inscription d’un retraité et de sa famille à la NZOK (NZOK ; CLEISS). Voir la page retraite en Bulgarie.
• Étudiant : les étudiants étrangers inscrits dans un établissement bulgare relèvent de l’assurance obligatoire, et un étudiant en échange s’appuie sur la CEAM pour un séjour temporaire (NRA ; CLEISS).

Les situations par statut sont détaillées dans la page remboursements des soins en Bulgarie.

Les assurés choisissent librement un médecin généraliste conventionné avec la NZOK et peuvent en changer deux fois par an ; ils choisissent aussi leur dentiste. Le généraliste contrôle l’accès aux soins spécialisés en orientant les patients vers les spécialistes ou l’hôpital, et les enfants et les femmes enceintes ont un accès direct aux pédiatres et aux gynécologues. Un étranger en séjour long s’inscrit à la NZOK en choisissant un médecin généraliste, après quoi il est soigné comme chaque assuré bulgare (CLEISS, données de 2021 ; NZOK).

• Soins primaires : les généralistes assurent les examens de base, le diagnostic, le traitement, la prescription des médicaments remboursables, la prévention, les vaccinations, la santé maternelle et infantile.
• Spécialistes : le patient choisit librement son spécialiste, mais sur orientation de son généraliste ; la majorité des spécialistes exercent dans les grandes villes des régions et dans la capitale, ce qui complique l’accès en zone rurale.
• Sans orientation : un patient peut consulter un médecin, un laboratoire ou un hôpital sans recommandation, mais il règle alors tous les frais, ou fait appel à l’assurance volontaire (CLEISS).

Le 112 est le numéro européen d’urgence, gratuit dans tous les États de l’Union (Your Europe). Selon le CLEISS, tous les établissements de santé bulgares sont tenus de fournir gratuitement des soins médicaux d’urgence, quels que soient la nationalité, l’adresse ou le statut de sécurité sociale du patient ; chaque région dispose d’un centre d’urgence et de nombreux services d’urgence existent dans les municipalités. Les patients qui ne sont pas en danger de mort s’adressent en principe à leur généraliste, tenu d’être joignable 24 heures sur 24, mais dans la pratique la plupart appellent une ambulance ou se rendent directement aux urgences.

• Hôpitaux : les patients choisissent librement l’hôpital dans tout le pays, sur orientation du généraliste. Les hôpitaux nationaux (hôpitaux universitaires, centres nationaux) assurent les soins hautement spécialisés ; les hôpitaux régionaux, situés dans les chefs-lieux, couvrent presque toutes les spécialités avec des urgences 24 heures sur 24 ; les hôpitaux locaux desservent les petites villes (CLEISS).
• Assurance voyage et rapatriement : France Diplomatie rappelle l’intérêt d’une assurance couvrant l’hospitalisation et l’évacuation sanitaire ; la page rapatriement et assistance présente ces garanties.
• Ambassade de France : elle se situe 27-29 rue Oborichté à Sofia (+359 2 965 11 00 ; section consulaire +359 2 800 80 60).

Selon le CLEISS (page de 2025), le patient règle une participation forfaitaire de 2,90 leva pour chaque consultation chez un médecin ou dans un établissement de santé, 1 lev pour les retraités, et de 5,80 leva par jour d’hospitalisation, dans la limite de 10 jours par an. Le taux de conversion fixe est de 1,95583 lev pour 1 euro avec l’adoption de l’euro le 1er janvier 2026. La NZOK exprime ces forfaits en pourcentage du salaire minimum, à raison de 1 % par consultation et de 2 % par jour d’hospitalisation : le montant en euros se confirme auprès de la NZOK. Sont exemptés notamment les enfants de moins de 18 ans, les femmes enceintes jusqu’à 45 jours après l’accouchement et les personnes atteintes de certaines maladies listées.

• Médicaments : les pharmacies sous contrat avec la NZOK, identifiables par son logo, délivrent les médicaments prescrits ; la NZOK rembourse en tout ou en partie jusqu’à trois produits par maladie figurant sur la liste fixée par le ministère de la Santé. Les médicaments en vente libre se trouvent en pharmacie et en droguerie (CLEISS).
• Dentaire : chaque consultation donne lieu à une participation de 2,90 leva ; l’accord-cadre limite la prise en charge à 1 examen et 4 soins par an avant 18 ans, et à 1 examen et 2 soins par an ensuite ; les prothèses dentaires sont entièrement à la charge du patient (CLEISS).
• Optique : le CLEISS cite les prothèses optiques et auditives parmi les prestations couvertes en tout ou en partie ; les conditions précises se demandent à la NZOK avant tout achat.
• Maternité : les soins de grossesse relèvent de l’assurance maladie, sans participation jusqu’à 45 jours après l’accouchement ; l’indemnité journalière de maternité est versée par l’Institut national d’assurance sociale (CLEISS).

France Diplomatie demande d’être à jour du calendrier vaccinal français, en particulier pour la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche et la rougeole. Selon la durée et les conditions de séjour, l’hépatite A, la tuberculose pour les enfants de moins de 15 ans en séjour fréquent ou prolongé, la rage pour les jeunes enfants en zone rurale, l’encéphalite à tiques pour les zones forestières et l’hépatite B peuvent justifier une vaccination (mise à jour du 15 septembre 2026).

• Encéphalite à tiques : elle se transmet par piqûre de tique, surtout au printemps et en été, et par les produits laitiers crus ; des vêtements couvrants, des répulsifs et la vaccination limitent le risque.
• Fièvre typhoïde : elle se transmet par l’eau et les aliments contaminés ; l’hygiène et la vaccination la préviennent.
• Autres risques : France Diplomatie cite aussi la grippe aviaire et la rage, en recommandant d’éviter tout contact avec les animaux domestiques et sauvages.

Une personne en séjour temporaire (touriste, étudiant en échange) reçoit avec la CEAM (EZOK en Bulgarie) les soins immédiatement nécessaires auprès des prestataires conventionnés par la NZOK, aux mêmes conditions que les assurés locaux (NZOK ; CLEISS). Un salarié local est déclaré par son employeur, un indépendant cotise directement, un retraité enregistre son S1 et un salarié détaché garde le régime français avec le formulaire A1.

Pour compléter ces droits avec une couverture au premier euro, une prise en charge directe ou un accès aux prestataires privés, Expavy aide à comparer les options à partir de votre situation, avec la page assurance santé expatrié.