Auslandskrankenversicherung und Krankenversicherung in der Dominikanischen Republik

Die Dominikanische Republik finanziert ihr Gesundheitswesen über das Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), das durch das Gesetz 87-01 von 2001 geschaffen wurde, und genauer über dessen Krankenversicherungszweig, das Seguro Familiar de Salud (SFS), das von der SISALRIL (Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales) überwacht wird. Das SFS ist in drei Systeme unterteilt: das beitragspflichtige System, finanziert durch einen Beitrag von 10,13 % des Gehalts (Arbeitgeber- und Arbeitnehmeranteil) für formell Beschäftigte und ihre Angehörigen; das subventionierte System, finanziert vom Staat für Personen ohne regelmäßiges Einkommen, die als bedürftig anerkannt sind; und das beitragspflichtig-subventionierte System, ein gemischtes System für Selbstständige und informell Beschäftigte. Die Versicherten erhalten über ARS (Administradoras de Riesgos de Salud) Zugang zu einem garantierten Leistungspaket (Plan Básico de Salud / Plan de Servicios de Salud), darunter SENASA, die öffentliche Einrichtung, sowie rund zwanzig private ARS, die Verträge mit einem Anbieternetz abschließen.

Für einen ausländischen Einwohner ist der Zugang zum SFS nicht an die Staatsangehörigkeit, sondern an den Versicherungsstatus gebunden: Ein Arbeitnehmer mit einem formellen lokalen Arbeitsvertrag wird von seinem Arbeitgeber wie ein dominikanischer Arbeitnehmer in das beitragspflichtige System eingeschrieben. Außerhalb formeller Beschäftigung wurde in den herangezogenen Quellen kein freiwilliger Beitrittsweg identifiziert, der dem in manchen Nachbarländern angebotenen (etwa der mexikanischen IMSS) entspricht, für einen ausländischen Einwohner ohne lokale Erwerbstätigkeit; das subventionierte System richtet sich konzeptionell an dominikanische Haushalte in anerkannter Armut, nicht an Expatriates mit eigenen Mitteln.

In der Praxis lassen sich fast alle ausländischen Einwohner im Privatsektor behandeln, der besonders in Santo Domingo und Santiago entwickelt ist. France Diplomatie weist ausdrücklich darauf hin, dass öffentlichen Krankenhäusern die Mittel fehlen, um Notfälle zu versorgen, und dass private Kliniken in der Regel eine Vorauszahlung oder einen Versicherungsnachweis vor jeder Behandlung verlangen, auch im Notfall, und empfiehlt nachdrücklich eine Versicherung, die medizinische Kosten und den Krankenrücktransport abdeckt.

• Touristischer Aufenthalt (bis zu 30 Tage): Für die Einreise ist gesetzlich keine Krankenversicherung vorgeschrieben, doch ein obligatorisches elektronisches Formular (eTicket, kostenlos) mit QR-Code muss vor der Abreise oder Ankunft ausgefüllt werden; sein Fehlen führt zu einem Bußgeld von 80 US-Dollar. France Diplomatie empfiehlt nachdrücklich eine medizinische Versicherung mit Rücktransport, da der französische Staat diese Kosten unter keinen Umständen übernehmen kann.
• Verlängerung über 30 Tage hinaus: Online-Verfahren bei der Dirección General de Migración, das unbedingt vor Ablauf der Frist erfolgen muss; andernfalls wird bei der Ausreise eine Gebühr fällig, und eine spätere Einreiseverweigerung ist möglich.
• Aufenthaltsvisa (Rentner/jubilado, Kapitalrentner/rentista, Investor, Familienzusammenführung), die von dominikanischen Konsulaten für jeden Aufenthalt über 90 Tage ausgestellt werden: Die vom dominikanischen Konsulat in Paris mitgeteilten Unterlagen betreffen je nach Kategorie den Nachweis von Einkommen, Rente oder Investition. In den herangezogenen Quellen wurde für diese Kategorien keine ausdrückliche Anforderung einer Krankenversicherung festgestellt; eine direkte Überprüfung beim zuständigen Konsulat bleibt vor jeder Antragstellung unerlässlich, da die genaue Liste der Unterlagen nicht öffentlich detailliert ist.
• Entsandte Arbeitnehmer in formeller lokaler Beschäftigung: automatische Einschreibung in das beitragspflichtige System des SFS durch den Arbeitgeber, mit einem Beitrag von 10,13 % des Gehalts; eine private Zusatzversicherung bleibt für den Rücktransport und den direkten Zugang zum Privatsektor nützlich.
• Kein Working-Holiday-Abkommen verbindet Frankreich und die Dominikanische Republik: Das Land gehört nicht zu den fünfzehn von France Diplomatie erfassten Partnerländern.

Für ein bloßes Fehlen einer Absicherung außerhalb des fehlenden eTickets wurde kein offizielles bezifferbares Bußgeld festgestellt; das dokumentierte Risiko ist finanzieller Art: private Kliniken, die vor der Behandlung eine vollständige Zahlung oder eine Garantie verlangen, ohne mögliche Hilfe des französischen Konsulats.

France Diplomatie stellt dies für die Dominikanische Republik ausdrücklich fest: « Es besteht kein Sozialschutzabkommen zwischen Frankreich und der Dominikanischen Republik » (übersetzt). Auch das CLEISS veröffentlicht unter den rund hundert von ihm gepflegten Länderblättern kein eigenes Länderblatt für die Dominikanische Republik, anders als für die benachbarten Länder Mexiko, Brasilien, Chile oder Kolumbien, für die ein Länderblatt existiert (unabhängig davon, ob dort ein Abkommen in Kraft ist).

• Keine Koordinierung der Systeme: keine Übernahme von Ansprüchen, keine Zusammenrechnung von Beitragszeiten zwischen den beiden Ländern.
• Kein Entsendeformular (A1, SE…) findet Anwendung: Ein nach der Dominikanischen Republik entsandter Arbeitnehmer unterliegt, sofern keine spezielle vertragliche Regelung besteht, ab dem Beginn seiner Tätigkeit dort dem dominikanischen System.
• Der freiwillige Beitritt zur Caisse des Français de l’étranger (CFE) oder eine private internationale Versicherung sind die einzigen Möglichkeiten, um parallel über einen in Frankreich anerkannten Versicherungsschutz zu verfügen.

Für Haushalte mit geringem Einkommen verweist der Sozialdienst des französischen Generalkonsulats in Santo Domingo, unter denselben Bedingungen wie in anderen lateinamerikanischen Vertretungen, auf eine einkommensabhängige Unterstützung für den CFE-Beitrag.

• Vor der Abreise, unabhängig von der Aufenthaltsdauer: eine Versicherung abschließen, die medizinische Kosten und den Krankenrücktransport abdeckt, da kein französisch-dominikanisches Abkommen besteht.
• Vor oder bei der Ankunft: das eTicket-Formular online (kostenlos) ausfüllen, um den QR-Code für die Einreise zu erhalten, sonst wird ein Bußgeld von 80 US-Dollar fällig.
• Für einen Aufenthalt über 30 Tage: eine Online-Verlängerung bei der Dirección General de Migración vor Ablauf der ursprünglichen Frist beantragen.
• Für ein Aufenthaltsvisum (jubilado, rentista, Investor, Familienzusammenführung): den Antrag beim zuständigen Konsulat der Dominikanischen Republik in Frankreich zusammenstellen und die geforderten Unterlagen, einschließlich einer eventuellen Krankenversicherung, direkt überprüfen.
• Ab Beginn der formellen lokalen Beschäftigung: automatische Einschreibung in das beitragspflichtige System des SFS durch den Arbeitgeber.
• Innerhalb von 6 Monaten nach der Ankunft: Eintragung in das Register der im Ausland ansässigen Franzosen beim französischen Generalkonsulat in Santo Domingo (kostenlos, 5 Jahre gültig).
• Bei fehlendem Sozialversicherungsabkommen: freiwilliger Beitritt zur CFE oder Abschluss einer privaten internationalen Versicherung; einkommensabhängige Unterstützung möglich über den Sozialdienst des Konsulats.