O sistema de saúde do Ruanda: mutualidade de saúde, hospitais, urgências e riscos sanitários

O sistema de cuidados ruandês associa estabelecimentos públicos, estabelecimentos parceiros autorizados e um setor privado. A France Diplomatie não faz uma apreciação da qualidade do sistema nem lista estabelecimentos, mas recorda o essencial: um contrato de assistência que cubra as despesas médicas e a repatriação sanitária é imperativo, e a embaixada de França não pode suportar nenhuma despesa.

O principal dispositivo de seguro de saúde é a mutualidade de saúde (CBHI), gerida pela RSSB. Para um residente francês, o uso corrente combina um médico de primeiro recurso em Kigali, cuidados programados em estabelecimentos adaptados e um seguro que organize a evacuação. Ver também viver no Ruanda.

A RSSB indica que todos os cidadãos ruandeses e os residentes não cobertos por outro regime de seguro de saúde podem inscrever-se. A inscrição faz-se por agregado, inscrito no registo social nacional, e a categoria depende da classificação de rendimento do agregado. A página não diz expressamente se os estrangeiros se podem inscrever: a situação de um expatriado confirma-se junto da RSSB.

• Categoria I (sem rendimento): 4 000 RWF por pessoa e por ano, inteiramente subsidiados pelo Estado.
• Categoria II (menos de 30 000 RWF por mês): 4 000 RWF, dos quais 3 000 a cargo do membro e 1 000 a cargo do Estado.
• Categorias III, IV e V (30 001 a 60 000, 60 001 a 120 000 e mais de 120 000 RWF por mês): 5 000, 8 000 e 20 000 RWF por ano, pagos pelo membro.
• Prestações: cuidados nos estabelecimentos públicos e parceiros autorizados, a partir de 200 RWF; certos estabelecimentos privados podem aceitá-la por convenção. Pagamento por mobile money, banco ou agente Irembo.

O médico de primeiro recurso escolhe-se em Kigali; a embaixada de França (KN 33 St) pode encaminhar para profissionais e estabelecimentos. A France Diplomatie aconselha verificar a cobertura antes da partida e conservar a referência do contrato e os contactos da seguradora. Sendo as estradas fora de Kigali frequentemente mal iluminadas e os socorros por vezes lentos, o tempo de trajeto até ao estabelecimento mais próximo entra na escolha do local de residência.

Urgências: o serviço de ambulâncias do SAMU atende no 912, 24 horas por dia, e gere perto de 600 ambulâncias no país. A polícia nacional indica o 112 para as urgências, o 111 para os bombeiros, o 113 para os acidentes de viação e o 110 para os incidentes no mar. As páginas da France Diplomatie não listam número de urgência; a embaixada contacta-se pelo +33 5 24 09 23 79.

A France Diplomatie recomenda levar apenas os medicamentos estritamente necessários, na embalagem de origem com os rótulos, acompanhados de uma receita que indique os nomes em denominação comum internacional. É preciso verificar se os medicamentos são autorizados no Ruanda e nunca comprar medicamentos na rua, devido às contrafações. Para um tratamento crónico, uma reserva suficiente e a receita facilitam os controlos; as condições de reembolso confirmam-se junto da seguradora antes da partida.

O paludismo transmite-se por picadas de mosquitos; formas benignas semelhantes à gripe, formas graves por vezes mortais. A prevenção associa a proteção contra as picadas e o tratamento preventivo, após consulta de um médico ou de um centro de medicina de viagens; impõe-se uma consulta rápida em caso de sintomas durante a estadia ou nas semanas seguintes.

• Doença pelo vírus de Marburg: febre hemorrágica transmitida pelos morcegos ou por contacto com os fluidos de pessoas infetadas, por vezes mortal, sem tratamento nem vacina específicos; prevenção: evitar a carne de caça, lavar frequentemente as mãos, evitar as secreções de pessoas doentes e os ritos fúnebres com contacto direto.
• Outras: chikungunya, dengue, Zika (risco para as mulheres grávidas ou que ponderam uma gravidez), cólera, febre tifoide, hepatite A, meningite meningocócica, mpox e raiva.

A France Diplomatie recomenda estar em dia com o calendário vacinal francês (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo). Consoante a situação: hepatite A e febre tifoide, hepatite B (estadias frequentes ou longas), meningite ACWY (estação seca ou epidemia), tuberculose (crianças com menos de quinze anos em estadia frequente ou prolongada), raiva (crianças pequenas, estadias em zona rural), chikungunya, dengue e mpox (exposição de risco).

Febre-amarela: a vacinação é obrigatória para os viajantes provenientes de um país de endemia, a fazer num centro autorizado antes da partida; não é exigida a um viajante proveniente de França. A consulta marca-se suficientemente cedo antes da partida para espaçar as injeções.

Na ausência de convenção de segurança social entre a França e o Ruanda (lista do CLEISS, o Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social), não existe nenhuma coordenação entre os regimes: a escolha faz-se entre o seguro do empregador, a CFE (Caisse des Français de l’étranger, a caixa de segurança social voluntária dos franceses no estrangeiro) e um seguro internacional. A imigração ruandesa pede um seguro de saúde local para a autorização K dos residentes que vivem de rendimentos assegurados. As referências encontram-se nas páginas seguro de saúde para expatriados e repatriação e assistência; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação. Ver também reembolso dos cuidados no Ruanda.

A CFE reembolsa no estrangeiro segundo uma taxa ou um valor fixo próprio do país de tratamento, aplicado às despesas reais: uma consulta de clínica geral convencionada a 25 € em França é reembolsada a 70 %, ou seja 21 €. A contribuição depende da oferta escolhida (principal, jovens ou reformados), da idade e da situação familiar. Os cuidados são cobertos de imediato se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; para lá disso, aplica-se um prazo de carência de três meses antes dos 45 anos e de seis meses a partir dos 45 anos. Um assalariado destacado mantém o regime francês durante 3 anos, renováveis uma vez, com reembolso mediante faturas liquidadas e formulário S 3125c (CLEISS).

Antes de assinar um contrato, comparam-se vários pontos: o limite anual, o pagamento direto nos estabelecimentos adaptados, a evacuação e a repatriação, a maternidade, a pediatria, a gestão dos antecedentes médicos e as exclusões. É útil guardar, com os documentos de identidade, o número de contrato, o número da plataforma de assistência e uma lista dos tratamentos em curso, que se partilha com um familiar e com o empregador.