Seguro para expatriados e seguro de saúde no Panamá

O sistema de saúde panamiano repousa sobre uma estrutura dual. O Ministerio de Salud (MINSA) gere a rede de hospitais e centros de saúde públicos, entre os quais o hospital de referência nacional Hospital Santo Tomás na Cidade do Panamá. A Caja de Seguro Social (CSS) é simultaneamente o organismo de segurança social e o gestor de uma rede hospitalar própria, entre a qual o Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid. A afiliação à CSS é obrigatória para qualquer trabalhador em emprego formal, com uma contribuição do trabalhador de 9,75% do salário bruto e uma contribuição patronal de 13,25%, às quais se acrescentam uma taxa de educação (1,25% trabalhador, 1,5% empregador) e um seguro de riscos profissionais a cargo do empregador, variável segundo o setor (0,98% a 5,67%), segundo os guias especializados em direito do trabalho panamiano consultados (Rivermate).

Para as pessoas que não dependem do regime obrigatório — entre as quais os estrangeiros residentes não trabalhadores — a lei n.º 51 de 27 de dezembro de 2005 (artigo 79) e o seu regulamento de aplicação abrem um regime de Segurado Voluntário (Seguro Voluntario) na CSS. Os cidadãos estrangeiros pertencem ao «Grupo B2»: devem justificar um rendimento mensal declarado com uma base tributável mínima de 500 USD, apresentar um comprovativo de domicílio e submeter-se a um exame médico, para uma contribuição que cobre simultaneamente o risco invalidez-velhice-morte e o risco doença-maternidade (modalidade 3). Esta afiliação permanece facultativa: ao contrário da Costa Rica, nenhum texto consultado impõe a sua obtenção como condição dos vistos de residência Pensionado ou Friendly Nations.

O setor privado, concentrado na Cidade do Panamá, é reputado pela qualidade das suas clínicas e recebe uma clientela norte-americana e europeia. Vários estabelecimentos são acreditados pela Joint Commission International (JCI): Hospital Punta Pacífica (Pacífica Salud), primeiro hospital da América Latina afiliado à Johns Hopkins Medicine International desde 2006 (afiliação renovada em 2017); Centro Médico Paitilla, acreditado JCI desde a sua integração no grupo Hospiten em 2019; e Hospital Nacional. A France Diplomatie assinala que vários hospitais locais assinaram acordos com certas mutualidades francesas, permitindo a admissão sem depósito de garantia prévio — sob reserva de se informar junto da sua seguradora antes da partida. A dengue está presente durante todo o ano, com um pico na estação húmida (abril a novembro), e a vacinação contra a febre amarela é recomendada para as zonas continentais a leste do canal do Panamá.

• Estadia turística (até 90 dias para um passaporte francês): nenhum seguro de saúde exigido legalmente à entrada; um bilhete de regresso (ou para um próximo destino) e uma solvência financeira mínima de 500 USD (dinheiro, cartão de crédito, referência bancária ou cheques de viagem) devem, em contrapartida, ser apresentados. A France Diplomatie qualifica, no entanto, um seguro completo de «imperativo» tendo em conta despesas médicas privadas potencialmente elevadas, não assumidas pela embaixada.
• Selo de entrada: qualquer viajante deve assegurar-se de que a data de entrada foi devidamente aposta no seu passaporte num posto de controlo migratório; a sua ausência expõe a uma multa de 1000 a 5000 USD, a uma proibição de embarque e, em caso de controlo, a uma retenção administrativa (France Diplomatie).
• Estadia superior a 90 dias: pode ser pedida uma extensão de autorização de estadia por um motivo sério (perda de documentos, problema de saúde), sendo obrigatório o recurso a um advogado para qualquer formalidade de visto de longa estadia.
• Visto Remote Worker (nómada digital), criado pelo decreto executivo n.º 198 de 7 de maio de 2021 (rendimento mínimo de cerca de 3000 USD/mês, estadia inicial de 9 meses renovável uma vez para um total de 18 meses, segundo os gabinetes especializados consultados): é exigido pelo decreto um seguro de saúde privado que cubra o território panamiano durante toda a duração da estadia; nenhum montante mínimo de cobertura aí é publicado, mas um simples seguro de viagem geralmente não é aceite pelos profissionais.
• Visto Pensionado (pensão garantida vitaliciamente de pelo menos 1000 USD/mês, ou 750 USD em caso de bem imobiliário detido no Panamá de valor superior a 100 000 USD, segundo os gabinetes especializados consultados): é pedido um certificado médico no momento do pedido, mas nenhum texto consultado impõe afiliação à CSS nem subscrição contínua de seguro de saúde como condição do estatuto.
• Visto Friendly Nations (aberto aos cidadãos franceses): emprego junto de uma empresa panamiana, ou depósito bancário a prazo de pelo menos 200 000 USD durante três anos, ou investimento imobiliário de pelo menos 200 000 USD. Os guias especializados consultados mencionam um acesso teórico aos sistemas de saúde público e privado, sem obrigação de afiliação à CSS nem de seguro documentado.
• Trabalhadores destacados e trabalhadores em emprego formal local : afiliação automática à CSS a partir da contratação, com uma contribuição do trabalhador de cerca de 9,75% e uma contribuição patronal de cerca de 13,25% do salário bruto, às quais se acrescentam uma taxa de educação e um seguro de riscos profissionais a cargo do empregador.

Não foi identificada nenhuma multa oficial quantificada por simples ausência de cobertura de saúde fora dos estatutos acima referidos; o risco documentado permanece uma faturação integral dos cuidados no setor privado, na ausência de acordo de pagamento direto entre o hospital e a seguradora do paciente.

Não foi assinada nenhuma convenção de segurança social entre a França e o Panamá: o país não consta da lista das fichas por país do CLEISS, que só abrange os países que celebraram um acordo de coordenação com a França.

• Na ausência de acordo bilateral, não é possível nenhuma totalização dos períodos de seguro entre os dois países para a abertura de direitos à reforma.
• Nenhum mecanismo de coordenação permite o pagamento, mesmo parcial, de cuidados recebidos no Panamá a título de uma afiliação francesa, nem o inverso para cuidados recebidos em França a título de uma afiliação à CSS.
• Uma afiliação voluntária à CSS (Grupo B2, aberto aos estrangeiros) proporciona uma cobertura local mas não substitui nenhuma protecção social francesa e não é reconhecida como tal em caso de regresso à França.
• O Panamá também não consta entre os destinos que propõem um programa férias-trabalho (PVT) com a França.

Na falta de convenção, para qualquer francês que se instale no Panamá — trabalhador afiliado à CSS, residente sob visto Pensionado ou Friendly Nations, nómada digital ou reformado — uma adesão voluntária à Caixa dos Franceses no Estrangeiro (CFE) ou a subscrição de um seguro de saúde internacional continuam a ser as únicas soluções para dispor de uma cobertura reconhecida em França, em complemento de uma eventual cobertura local.

• Antes da partida: subscrever um seguro que cubra despesas médicas, hospitalização e repatriação sanitária, seja qual for a duração da estadia prevista, e verificar junto da sua seguradora a existência de um acordo de pagamento direto com um hospital privado panamiano.
• À chegada: verificar se o selo com a data de entrada foi devidamente aposto no passaporte, sob pena de multa (1000 a 5000 USD) e de complicações à saída do território.
• Para uma estadia superior a 90 dias: informar-se diretamente junto da embaixada do Panamá em Paris sobre o procedimento de extensão aplicável, sendo obrigatório o recurso a um advogado para qualquer visto de longa estadia.
• Para um visto Remote Worker: subscrever, antes da apresentação do pedido, um seguro de saúde privado válido no Panamá durante toda a duração da estadia, não sendo geralmente aceite um seguro de viagem clássico.
• Para um pedido de residência Pensionado ou Friendly Nations: reunir os comprovativos de pensão ou de investimento exigidos, e prever uma cobertura de saúde (CSS voluntária ou seguro privado), na ausência de obrigação legal documentada.
• A partir da contratação formal no Panamá: verificar junto do empregador a afiliação à CSS.
• Nos 6 meses seguintes à chegada: inscrição no registo dos franceses residentes fora da França junto da embaixada no Panamá (gratuita, válida 5 anos, recomendada).
• Na ausência de convenção bilateral: adesão voluntária à CFE ou subscrição de um seguro de saúde internacional desde a instalação.