O sistema de saúde do Uganda: organização, acesso aos cuidados, urgências e riscos sanitários

O Ministério da Saúde assegura a direção do setor. O sistema nacional compreende estabelecimentos públicos, um setor privado (profissionais liberais, estabelecimentos com fins lucrativos e organizações privadas sem fins lucrativos), bem como a medicina tradicional e as comunidades. A OMS recorda, num comunicado, que o Uganda gasta cerca de 57 USD por habitante em saúde, que perto de metade do financiamento depende da ajuda dos doadores e que os pagamentos diretos das famílias representam 28 % da despesa total.

Para um residente francês, isto significa que a qualidade da oferta varia fortemente entre Kampala e o resto do país, e que o acesso a cuidados fiáveis se organiza em torno de alguns estabelecimentos da capital e de um seguro que assuma as despesas e a evacuação. A página viver no Uganda recorda os outros conselhos da France Diplomatie.

O Ministério da Saúde publica uma brochura de perguntas e respostas sobre o National Health Insurance Scheme «planeado»: um regime nacional de seguro de saúde continua, portanto, segundo as páginas consultadas, a ser um projeto, e a cobertura por um seguro é inferior a 5 % segundo a OMS. O texto integral da brochura não pôde ser lido; o estado de avanço do projeto confirma-se junto do ministério. Não existe, portanto, segundo as fontes consultadas, cobertura pública automática para um expatriado.

• Assalariado local: o empregador pode propor um seguro privado; lê-se com atenção (limites, rede, evacuação).
• Destacado: o regime francês continua aplicável durante 3 anos renováveis uma vez (CLEISS, o Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social); ver reembolso dos cuidados no Uganda.
• Outros perfis: CFE (Caisse des Français de l’étranger, a caixa de segurança social voluntária dos franceses no estrangeiro) ou seguro internacional com repatriação sanitária.

A France Diplomatie não detalha estabelecimentos, mas recorda o essencial: sem cobertura, o acesso aos cuidados pode ser recusado, incluindo em caso de urgência vital, e a embaixada não pode suportar nenhuma despesa. O médico de primeiro recurso escolhe-se em Kampala ou em Entebbe, junto da embaixada ou do empregador; o hospital de referência identifica-se antes de ser necessário, tendo em conta o tempo de trajeto nas horas de trânsito denso. O número de acidentes de viação é particularmente elevado, sobretudo à noite.

Urgências: a polícia ugandesa indica o 999 ou o 112. A France Diplomatie aconselha registar no telemóvel os números dos hospitais e de contactos de confiança, bem como o da embaixada (+256 205 479 888). O número da assistência do contrato de seguro leva-se consigo.

A France Diplomatie recomenda levar apenas os medicamentos estritamente necessários, na embalagem de origem, com uma receita que indique os nomes em denominação comum internacional. É preciso verificar se os medicamentos são autorizados no Uganda e nunca comprar medicamentos na rua, devido às contrafações. Para um tratamento crónico, uma reserva suficiente e a receita facilitam os controlos; as condições de reembolso confirmam-se junto da seguradora antes da partida.

O país está classificado em zona 3 para o paludismo, e a France Diplomatie especifica que o risco é constante assim que se sai de Kampala. A prevenção associa a proteção contra as picadas e um tratamento preventivo decidido após parecer médico.

• Doenças transmitidas por mosquitos: chikungunya, dengue, febre do vale do Rift (epidemia assinalada em Mbarara), febre hemorrágica da Crimeia-Congo, febre-amarela (recrudescimento dos casos), filariose linfática e Zika.
• Água e alimentos: bilharziose, presente nomeadamente no lago Vitória; cólera, com casos regulares, nomeadamente importados do Sudão do Sul; febre tifoide e hepatite A.
• Febres hemorrágicas: doença pelo vírus Ébola (incubação de 2 a 21 dias) e doença pelo vírus de Marburg, com vários casos por vezes mortais nos últimos anos; consultar imediatamente em caso de sintomas.
• Outras: meningite meningocócica, com epidemias frequentes na estação seca (novembro a junho), mpox, raiva presente em todo o território e tuberculose crónica.

Febre-amarela: a vacinação é obrigatória e faz-se num centro autorizado, de preferência pelo menos dez dias antes da partida; o certificado é exigido para a entrada segundo a France Diplomatie. O viajante deve também estar em dia com o calendário vacinal francês (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo).

Consoante a situação, um médico ou um centro de vacinação internacional pode recomendar as hepatites A e B, a febre tifoide, a meningite ACWY (estação seca ou epidemia), a tuberculose para as crianças com menos de quinze anos em estadia frequente ou prolongada, a raiva, o chikungunya, a dengue e o mpox. A consulta marca-se suficientemente cedo antes da partida para espaçar as injeções.

A France Diplomatie considera imperativo um contrato de assistência ou um seguro que cubra as despesas médicas, a hospitalização e a repatriação sanitária. Na ausência de convenção de segurança social entre a França e o Uganda (lista do CLEISS), não existe nenhuma coordenação entre os regimes. A escolha faz-se entre o seguro do empregador, a CFE e um seguro internacional; as referências encontram-se nas páginas seguro de saúde para expatriados e repatriação e assistência; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.

A CFE reembolsa no estrangeiro segundo uma taxa ou um valor fixo próprio do país de tratamento, aplicado às despesas reais: uma consulta de clínica geral convencionada a 25 € em França é reembolsada a 70 %, ou seja 21 €. A contribuição depende da oferta escolhida (principal, jovens ou reformados), da idade e da situação familiar. Os cuidados são cobertos de imediato se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; para lá disso, aplica-se um prazo de carência de três meses antes dos 45 anos e de seis meses a partir dos 45 anos. Um assalariado destacado mantém o regime francês durante 3 anos, renováveis uma vez, com reembolso mediante faturas liquidadas e formulário S 3125c (CLEISS).

Antes de assinar um contrato, comparam-se vários pontos: o limite anual, o pagamento direto nos estabelecimentos adaptados, a evacuação e a repatriação, a maternidade, a pediatria, a gestão dos antecedentes médicos e as exclusões. É útil guardar, com os documentos de identidade, o número de contrato, o número da plataforma de assistência e uma lista dos tratamentos em curso, que se partilha com um familiar e com o empregador.