El sistema de salud de Uganda: organización, acceso a la atención, urgencias y riesgos sanitarios

El Ministerio de Salud dirige el sector. El sistema nacional comprende centros públicos, un sector privado (profesionales liberales, centros con ánimo de lucro y organizaciones privadas sin ánimo de lucro), así como la medicina tradicional y las comunidades. La OMS recuerda, en un comunicado, que Uganda gasta unos 57 USD por habitante en salud, que cerca de la mitad de la financiación depende de la ayuda de los donantes y que los pagos directos de los hogares representan el 28% del gasto total.

Para un residente francés, esto significa que la calidad de la oferta varía mucho entre Kampala y el resto del país, y que el acceso a una atención fiable se organiza en torno a algunos centros de la capital y a un seguro que cubra los gastos y la evacuación. La página vivir en Uganda recuerda los demás consejos de France Diplomatie.

El Ministerio de Salud publica un folleto de preguntas y respuestas sobre el National Health Insurance Scheme «planificado»: un régimen nacional de seguro de enfermedad sigue siendo, por tanto, según las páginas consultadas, un proyecto, y la cobertura por un seguro es inferior al 5% según la OMS. No se ha podido leer el texto completo del folleto; el estado de avance del proyecto se confirma ante el ministerio. No existe, por tanto, según las fuentes consultadas, una cobertura pública automática para un expatriado.

• Asalariado local: el empleador puede proponer un seguro privado; se lee con atención (topes, red, evacuación).
• Desplazado: el régimen francés sigue aplicándose durante 3 años renovables una vez (CLEISS, el centro francés de enlace de la seguridad social internacional); véase reembolso de la atención sanitaria en Uganda.
• Otros perfiles: CFE (Caja de los Franceses en el Extranjero, seguridad social voluntaria) o seguro internacional con repatriación sanitaria.

France Diplomatie no detalla centros, pero recuerda lo esencial: sin cobertura, puede denegarse el acceso a la atención, incluso en caso de urgencia vital, y la embajada no puede asumir ningún gasto. El médico de cabecera se elige en Kampala o en Entebbe, a través de la embajada o del empleador; el hospital de referencia se localiza antes de necesitarlo, teniendo en cuenta el tiempo de trayecto en las horas de circulación densa. El número de accidentes de tráfico es particularmente elevado, sobre todo de noche.

Urgencias: la policía ugandesa indica el 999 o el 112. France Diplomatie aconseja guardar en el teléfono los números de los hospitales y de contactos de confianza, así como el de la embajada (+256 205 479 888). El número de la asistencia del contrato de seguro se lleva siempre encima.

France Diplomatie recomienda llevar únicamente los medicamentos estrictamente necesarios, en su envase original, con una receta que indique los nombres en denominación común internacional. Hay que comprobar que los medicamentos están autorizados en Uganda y no comprar nunca medicamentos en la calle, por las falsificaciones. Para un tratamiento crónico, una reserva suficiente y la receta facilitan los controles; las condiciones de reembolso se confirman con la aseguradora antes de la salida.

El país está clasificado en zona 3 para el paludismo, y France Diplomatie precisa que el riesgo es constante en cuanto se sale de Kampala. La prevención combina la protección contra las picaduras y un tratamiento preventivo decidido tras consultar a un médico.

• Enfermedades transmitidas por mosquitos: chikungunya, dengue, fiebre del valle del Rift (epidemia señalada en Mbarara), fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, fiebre amarilla (repunte de los casos), filariasis linfática y Zika.
• Agua y alimentos: bilharziosis, presente en particular en el lago Victoria; cólera, con casos regulares, en particular importados de Sudán del Sur; fiebre tifoidea y hepatitis A.
• Fiebres hemorrágicas: enfermedad por el virus del ébola (incubación de 2 a 21 días) y enfermedad por el virus de Marburg, con varios casos a veces mortales en los últimos años; consultar de inmediato en caso de síntomas.
• Otros: meningitis meningocócica, con epidemias frecuentes en la estación seca (de noviembre a junio), mpox, rabia presente en todo el territorio y tuberculosis crónica.

Fiebre amarilla: la vacunación es obligatoria y se hace en un centro autorizado, preferiblemente al menos diez días antes de la salida; el certificado se exige para la entrada según France Diplomatie. El viajero debe tener además al día el calendario de vacunación francés (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión).

Según la situación, un médico o un centro de vacunación internacional puede recomendar las hepatitis A y B, la tifoidea, la meningitis ACWY (estación seca o epidemia), la tuberculosis para los niños de menos de quince años en estancia frecuente o prolongada, la rabia, el chikungunya, el dengue y el mpox. La consulta se pide con suficiente antelación a la salida para espaciar las inyecciones.

France Diplomatie considera imperativo un contrato de asistencia o un seguro que cubra los gastos médicos, la hospitalización y la repatriación sanitaria. Al no existir un convenio de seguridad social entre Francia y Uganda (lista del CLEISS), no existe ninguna coordinación entre los regímenes. La elección se hace entre el seguro del empleador, la CFE y un seguro internacional; las referencias se encuentran en las páginas seguro de salud para expatriados y repatriación y asistencia; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.

La CFE reembolsa en el extranjero según un tipo o un importe fijo propio del país de la atención, aplicado a los gastos reales: una consulta de médico de cabecera concertado a 25 € en Francia se reembolsa al 70%, es decir, 21 €. Las ofertas principal, jóvenes (menos de 30 años) y jubilados tienen una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida. La atención está cubierta de inmediato si la afiliación se produce antes de la salida o dentro de los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, se aplica un plazo de carencia de tres meses antes de los 45 años y de seis meses a partir de los 45 años. Un asalariado desplazado conserva el régimen francés durante 3 años, renovables una vez, con reembolso sobre facturas pagadas y con el impreso S 3125c (CLEISS).

Antes de firmar un contrato, se comparan varios puntos: el tope anual, el pago directo en los centros adecuados, la evacuación y la repatriación, la maternidad, la pediatría, la gestión de los antecedentes médicos y las exclusiones. Es útil conservar, junto con los documentos de identidad, el número de contrato, el número de la plataforma de asistencia y una lista de los tratamientos en curso, que se comparte con un allegado y con el empleador.