Il sistema sanitario dell'Uganda: organizzazione, accesso alle cure, urgenze e rischi sanitari

Il ministero della Sanità assicura la direzione del settore. Il sistema nazionale comprende strutture pubbliche, un settore privato (professionisti liberi, strutture a scopo di lucro e organizzazioni private senza scopo di lucro), nonché la medicina tradizionale e le comunità. L’OMS ricorda, in un comunicato, che l’Uganda spende circa 57 USD per abitante per la sanità, che quasi la metà del finanziamento dipende dagli aiuti dei donatori e che i pagamenti diretti delle famiglie rappresentano il 28% della spesa totale.

Per un residente francese, ciò significa che la qualità dell’offerta varia fortemente tra Kampala e il resto del paese, e che l’accesso a cure affidabili si organizza attorno ad alcune strutture della capitale e a un’assicurazione che si faccia carico delle spese e dell’evacuazione. La pagina su vivere in Uganda ricorda gli altri consigli di France Diplomatie.

Il ministero della Sanità pubblica un opuscolo di domande e risposte sul National Health Insurance Scheme «pianificato»: un regime nazionale di assicurazione malattia resta quindi, secondo le pagine consultate, un progetto, e la copertura assicurativa è inferiore al 5% secondo l’OMS. Il testo completo dell’opuscolo non ha potuto essere letto; lo stato di avanzamento del progetto si conferma presso il ministero. Non esiste quindi, secondo le fonti consultate, una copertura pubblica automatica per un espatriato.

• Lavoratore locale: il datore di lavoro può proporre un’assicurazione privata; va letta con attenzione (massimali, rete, evacuazione).
• Distaccato: il regime francese resta applicabile per 3 anni rinnovabili una volta (CLEISS, il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale); veda rimborsi delle cure in Uganda.
• Altri profili: CFE (Caisse des Français de l’Étranger) o assicurazione internazionale con rimpatrio sanitario.

France Diplomatie non dettaglia strutture, ma ricorda l’essenziale: senza copertura, l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di pericolo di vita, e l’ambasciata non può farsi carico di alcuna spesa. Il medico di base si sceglie a Kampala o a Entebbe, tramite l’ambasciata o il datore di lavoro; l’ospedale di riferimento si individua prima di averne bisogno, tenendo conto del tempo di percorrenza nelle ore di traffico intenso. Il numero di incidenti stradali è particolarmente elevato, soprattutto di notte.

Urgenze: la polizia ugandese indica il 999 o il 112. France Diplomatie consiglia di registrare nel telefono i numeri degli ospedali e di contatti di fiducia, nonché quello dell’ambasciata (+256 205 479 888). Il numero dell’assistenza del contratto di assicurazione si tiene sempre con sé.

France Diplomatie raccomanda di portare con sé solo i medicinali strettamente necessari, nella confezione originale, con una prescrizione che indichi i nomi in denominazione comune internazionale. Occorre verificare che i medicinali siano autorizzati in Uganda e non acquistare mai medicinali per strada, a causa delle contraffazioni. Per una terapia cronica, una scorta sufficiente e la prescrizione facilitano i controlli; le condizioni di rimborso si confermano presso l’assicuratore prima della partenza.

Il paese è classificato in zona 3 per la malaria, e France Diplomatie precisa che il rischio è costante non appena si lascia Kampala. La prevenzione associa la protezione dalle punture e un trattamento preventivo deciso dopo parere medico.

• Malattie trasmesse dalle zanzare: chikungunya, dengue, febbre della Rift Valley (epidemia segnalata a Mbarara), febbre emorragica di Crimea-Congo, febbre gialla (recrudescenza dei casi), filariosi linfatica e Zika.
• Acqua e alimenti: bilharziosi, presente in particolare nel lago Vittoria; colera, con casi regolari, in particolare importati dal Sud Sudan; febbre tifoide ed epatite A.
• Febbri emorragiche: malattia da virus Ebola (incubazione da 2 a 21 giorni) e malattia da virus Marburg, con diversi casi talvolta mortali negli ultimi anni; consultare immediatamente in caso di sintomi.
• Altri: meningite meningococcica, con epidemie frequenti in stagione secca (da novembre a giugno), mpox, rabbia presente su tutto il territorio e tubercolosi cronica.

Febbre gialla: la vaccinazione è obbligatoria e si fa in un centro autorizzato, preferibilmente almeno dieci giorni prima della partenza; il certificato è richiesto per l’ingresso secondo France Diplomatie. Il viaggiatore deve inoltre essere in regola con il calendario vaccinale francese (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo).

A seconda della situazione, un medico o un centro di vaccinazioni internazionali può raccomandare le epatiti A e B, il tifo, la meningite ACWY (stagione secca o epidemia), la tubercolosi per i bambini sotto i quindici anni in soggiorno frequente o prolungato, la rabbia, il chikungunya, la dengue e il mpox. La visita si prenota con sufficiente anticipo prima della partenza per distanziare le iniezioni.

France Diplomatie giudica imperativo un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra le spese mediche, il ricovero e il rimpatrio sanitario. In assenza di una convenzione di sicurezza sociale tra la Francia e l’Uganda (elenco del CLEISS), non esiste alcun coordinamento tra i regimi. La scelta si fa tra l’assicurazione del datore di lavoro, la CFE e un’assicurazione internazionale; i riferimenti si trovano nelle pagine assicurazione sanitaria per espatriati e rimpatrio e assistenza; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.

All’estero la CFE rimborsa secondo un’aliquota o un forfait propri del paese di cura, applicati alle spese effettive: una visita dal medico di base convenzionato a 25 € in Francia è rimborsata al 70%, cioè 21 €. I contributi variano secondo l’offerta scelta (principale, giovani e pensionati). Le cure sono prese in carico immediatamente se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dall’insediamento; oltre, si applica un periodo di carenza di tre mesi prima dei 45 anni e di sei mesi a partire dai 45 anni. Un lavoratore distaccato mantiene il regime francese per 3 anni, rinnovabili una volta, con rimborso su fatture quietanzate e modulo S 3125c (CLEISS).

Prima di firmare un contratto, si confrontano diversi punti: il massimale annuo, la presa in carico diretta nelle strutture adatte, l’evacuazione e il rimpatrio, la maternità, la pediatria, la gestione dei precedenti medici e le esclusioni. È utile conservare, insieme ai documenti d’identità, il numero di contratto, il numero della centrale di assistenza e un elenco delle terapie in corso, da condividere con un familiare e con il datore di lavoro.