Seguro para expatriados e seguro de saúde no Paquistão

Desde a devolução da 18.ª emenda constitucional (2010-2011), a saúde é uma competência essencialmente provincial no Paquistão: o ministério federal da Saúde (Ministry of National Health Services, Regulations and Coordination, criado em 2011) conserva a coordenação interprovincial, a regulamentação e os programas de saúde mundial, enquanto as quatro províncias (Punjab, Sindh, Khyber Pakhtunkhwa, Baluchistão) gerem diretamente os hospitais públicos e os programas de saúde correntes. A rede pública sofre de um subfinanciamento crónico e de um acesso muito desigual entre grandes cidades e zonas rurais.

O único dispositivo público de pagamento hospitalar, o Sehat Sahulat Program (cartão de saúde nacional), destina-se exclusivamente aos lares paquistaneses de baixo rendimento identificados através dos registos sociais BISP e NSER; não está aberto aos cidadãos estrangeiros. Paralelamente, desenvolveu-se um setor privado denso, concentrado em Carachi, Lahore e Islamabad, onde vários estabelecimentos de referência dispõem de acreditação internacional JCI (Joint Commission International) e de equipas em parte formadas na Europa ou nos Estados Unidos, a cargo do paciente ou do seu seguro de saúde internacional. A qualidade do ar em Islamabad, Lahore e na região do Punjab degrada-se fortemente no final do ano, com picos que afetam particularmente as pessoas idosas, as crianças, as mulheres grávidas e as pessoas com patologias crónicas.

• E-visa obrigatório para qualquer viajante individual (turismo, negócios) desde a suspensão, em 1 de janeiro de 2026, do visto gratuito à chegada (Visa Prior to Arrival): o pedido faz-se exclusivamente no portal oficial do Pakistan Online Visa System (NADRA), com um prazo de tratamento anunciado de 7 a 20 dias úteis e um custo da ordem de 35 $ US para um cidadão da União Europeia, variável segundo a categoria de visto. Um visto de turismo de entradas múltiplas de 30 dias continua a poder ser emitido à chegada, mas apenas aos grupos turísticos organizados através de um operador paquistanês autorizado.
• Seguro de saúde/repatriação vivamente recomendado: a France Diplomatie qualifica-o de imperativo antes de qualquer partida, não podendo as despesas médicas ou de repatriação ser assumidas pela embaixada de França.
• Registo junto do gabinete de registo de estrangeiros (Foreigners Registration Office, FRO) para qualquer estadia superior a 30 dias; qualquer prorrogação de estadia depende do serviço de vistos do ministério do Interior paquistanês.
• Ausência de coordenação franco-paquistanesa: sem convenção bilateral de segurança social, nenhum cartão equivalente ao CEAM nem nenhum formulário permite a um segurado francês fazer valer os seus direitos no local; os cuidados fora do setor público acessível aos nacionais são faturados à tarifa do estabelecimento, não divulgada publicamente de forma uniforme.
• Trabalhador destacado : na ausência de convenção, a manutenção no regime francês depende apenas do direito francês (destacamento unilateral), por uma duração de 3 anos renovável uma vez, sem dispensa das contribuições eventualmente devidas no Paquistão.

O risco em matéria de saúde permanece acima de tudo financeiro na ausência de seguro adequado: não sendo o programa público Sehat Sahulat acessível aos estrangeiros, qualquer residente ou visitante não afiliado deve pagar diretamente o custo dos cuidados junto dos estabelecimentos privados.

A França e o Paquistão não estão ligados por nenhuma convenção bilateral de segurança social: o Paquistão não consta da lista oficial das convenções em vigor publicada pelo CLEISS (atualizada em dezembro de 2023). Não existe, portanto, nenhum cartão europeu de seguro de doença aplicável, nem formulário A1 ou S1 oponível às autoridades paquistanesas, nem mecanismo de reembolso direto entre os dois sistemas.

• Estadia temporária: não se aplica nenhuma coordenação europeia nem bilateral; apenas o seguro de saúde/viagem subscrito antes da partida cobre as despesas no local, qualificando-o a France Diplomatie de imperativo.
• Destacamento desde a França: na ausência de convenção, o direito francês prevê um destacamento unilateral de 3 anos renovável uma vez. O trabalhador permanece afiliado ao regime francês, com contribuições pagas em França, mas sem dispensa das contribuições eventualmente devidas no Paquistão. Os cuidados recebidos no local são reembolsados a posteriori pela caixa francesa, dentro do limite das tarifas francesas, mediante apresentação de comprovativos e do formulário S3125.
• Instalação duradoura: o único dispositivo público de pagamento das despesas de hospitalização, o Sehat Sahulat Program, está reservado aos lares paquistaneses de baixo rendimento identificados pelos registos sociais nacionais (BISP, NSER); nenhum mecanismo equivalente, nem nenhuma transferência de direitos desde a França, está aberto aos residentes estrangeiros. Uma afiliação voluntária à CFE continua possível.

1. Antes da partida: comunicar a partida aos organismos franceses (CPAM, CAF, France Travail, caixas de reforma).
2. Antes do pedido de visto: subscrever um seguro de saúde/viagem que cubra as despesas médicas e a repatriação, qualificado de imperativo pela France Diplomatie, não podendo a embaixada de França cobrir estas despesas.
3. Constituir e apresentar o pedido de e-visa no portal oficial do Pakistan Online Visa System (NADRA), várias semanas antes da partida (prazo de tratamento de 7 a 20 dias úteis).
4. Trabalhador destacado: organizar com o empregador o destacamento unilateral junto da sua caixa francesa antes da partida (duração máxima de 3 anos renovável uma vez).
5. Atualizar as vacinas (DTP, hepatites A e B, febre tifoide, segundo a duração e as condições da estadia) e informar-se sobre a eventual exigência de uma vacinação antipoliomielítica no momento de deixar o território paquistanês.
6. Além de 30 dias de estadia: registar-se junto do gabinete de registo de estrangeiros (Foreigners Registration Office) competente.
7. Conservar os comprovativos de cuidados e o formulário S3125 para qualquer pedido de reembolso a posteriori junto da caixa francesa (caso do destacamento).
8. Inscrição no registo dos franceses residentes fora da França (embaixada de França em Islamabad).