Assurance expatrié et assurance santé au Pakistan

Depuis la dévolution du 18e amendement constitutionnel (2010-2011), la santé est une compétence essentiellement provinciale au Pakistan : le ministère fédéral de la Santé (Ministry of National Health Services, Regulations and Coordination, créé en 2011) conserve la coordination interprovinciale, la réglementation et les programmes de santé mondiale, tandis que les quatre provinces (Pendjab, Sindh, Khyber Pakhtunkhwa, Baloutchistan) gèrent directement les hôpitaux publics et les programmes de santé courants. Le réseau public souffre d’un sous-financement chronique et d’un accès très inégal entre grandes villes et zones rurales.

Le seul dispositif public de prise en charge hospitalière, le Sehat Sahulat Program (carte santé nationale), cible exclusivement les foyers pakistanais à faible revenu identifiés via les registres sociaux BISP et NSER ; il n’est pas ouvert aux ressortissants étrangers. En parallèle s’est développé un secteur privé dense, concentré à Karachi, Lahore et Islamabad, où plusieurs établissements de référence disposent d’une accréditation internationale JCI (Joint Commission International) et d’équipes en partie formées en Europe ou aux États-Unis, à la charge du patient ou de son assurance santé internationale. La qualité de l’air à Islamabad, Lahore et dans la région du Pendjab se dégrade fortement en fin d’année, avec des pics affectant particulièrement les personnes âgées, les enfants, les femmes enceintes et les personnes souffrant de pathologies chroniques.

• E-visa obligatoire pour tout voyageur individuel (tourisme, affaires) depuis la suspension, le 1er janvier 2026, du visa gratuit à l’arrivée (Visa Prior to Arrival) : la demande se fait exclusivement sur le portail officiel du Pakistan Online Visa System (NADRA), avec un délai de traitement annoncé de 7 à 20 jours ouvrés et un coût de l’ordre de 35 $ US pour un ressortissant de l’Union européenne, variable selon la catégorie de visa. Un visa de tourisme à entrées multiples de 30 jours reste délivrable à l’arrivée, mais uniquement aux groupes touristiques organisés via un voyagiste pakistanais agréé.
• Assurance santé/rapatriement vivement recommandée : France Diplomatie la qualifie d’impérative avant tout départ, les frais médicaux ou de rapatriement ne pouvant être pris en charge par l’ambassade de France.
• Enregistrement auprès du bureau d’enregistrement des étrangers (Foreigners Registration Office, FRO) pour tout séjour dépassant 30 jours ; toute prolongation de séjour relève du service des visas du ministère de l’Intérieur pakistanais.
• Absence de coordination franco-pakistanaise : sans convention bilatérale de sécurité sociale, aucune carte équivalente à la CEAM ni aucun formulaire ne permet à un assuré français de faire valoir ses droits sur place ; les soins hors secteur public accessible aux nationaux sont facturés au tarif de l’établissement, non communiqué publiquement de façon uniforme.
• Salarié détaché : en l’absence de convention, le maintien au régime français relève du seul droit français (détachement unilatéral), pour une durée de 3 ans renouvelable une fois, sans dispense des cotisations éventuellement dues au Pakistan.

Le risque en matière de santé reste avant tout financier en l’absence d’assurance adaptée : le programme public Sehat Sahulat n’étant pas accessible aux étrangers, tout résident ou visiteur non affilié doit s’acquitter directement du coût des soins auprès des établissements privés.

La France et le Pakistan ne sont liées par aucune convention bilatérale de sécurité sociale : le Pakistan ne figure pas dans la liste officielle des conventions en vigueur publiée par le CLEISS (mise à jour décembre 2023). Il n’existe donc ni carte européenne d’assurance maladie applicable, ni formulaire A1 ou S1 opposable aux autorités pakistanaises, ni mécanisme de remboursement direct entre les deux systèmes.

• Séjour temporaire : aucune coordination européenne ni bilatérale ne s’applique ; seule l’assurance santé/voyage souscrite avant le départ couvre les frais sur place, France Diplomatie la qualifiant d’impérative.
• Détachement depuis la France : en l’absence de convention, le droit français prévoit un détachement unilatéral de 3 ans renouvelable une fois. Le salarié reste affilié au régime français, avec des cotisations versées en France, mais sans dispense des cotisations éventuellement dues au Pakistan. Les soins reçus sur place sont remboursés a posteriori par la caisse française, dans la limite des tarifs français, sur présentation de justificatifs et du formulaire S3125.
• Installation durable : le seul dispositif public de prise en charge des frais d’hospitalisation, le Sehat Sahulat Program, est réservé aux foyers pakistanais à faible revenu identifiés par les registres sociaux nationaux (BISP, NSER) ; aucun mécanisme équivalent, ni aucun transfert de droits depuis la France, n’est ouvert aux résidents étrangers. Une affiliation volontaire à la CFE reste possible.

1. Avant le départ : signaler son départ aux organismes français (CPAM, CAF, France Travail, caisses de retraite).
2. Avant la demande de visa : souscrire une assurance santé/voyage couvrant les frais médicaux et le rapatriement, qualifiée d'impérative par France Diplomatie, l'ambassade de France ne pouvant couvrir ces frais.
3. Constituer et déposer la demande d'e-visa sur le portail officiel du Pakistan Online Visa System (NADRA), plusieurs semaines avant le départ (délai de traitement de 7 à 20 jours ouvrés).
4. Salarié détaché : organiser avec l'employeur le détachement unilatéral auprès de sa caisse française avant le départ (durée maximale 3 ans renouvelable une fois).
5. Mettre à jour ses vaccinations (DTP, hépatites A et B, fièvre typhoïde, selon la durée et les conditions du séjour) et se renseigner sur l'éventuelle exigence d'une vaccination antipoliomyélitique au moment de quitter le territoire pakistanais.
6. Au-delà de 30 jours de séjour : s'enregistrer auprès du bureau d'enregistrement des étrangers (Foreigners Registration Office) compétent.
7. Conserver les justificatifs de soins et le formulaire S3125 pour toute demande de remboursement a posteriori auprès de la caisse française (cas du détachement).
8. Inscription au registre des Français établis hors de France (ambassade de France à Islamabad).