Seguro para expatriados y seguro de salud en Rusia

El sistema de salud ruso se basa en el seguro médico obligatorio (OMS, Обязательное медицинское страхование, ОМС), régimen público único que financia la atención de las personas aseguradas en los centros públicos y en algunos prestadores privados concertados. Desde la reforma en vigor a partir de 2023 (ley federal n.º 236-FZ), las cotizaciones sociales rusas — pensión, seguro social y seguro médico obligatorio — se agrupan en una cotización única abonada por la empresa, sin detalle público de la tasa específica reservada a la parte sanitaria. La afiliación a la OMS requiere disponer de un estatus de residente (ciudadano ruso o titular de un permiso de residencia temporal o permanente): un visitante con simple visado de corta estancia no tiene acceso a ella y queda cubierto, en su caso, únicamente por el seguro de salud contratado antes de la salida.

La cartera OMS cubre la atención de primer nivel, las urgencias habituales, buena parte de la cirugía y la hospitalización en el sector público; el dental, la óptica, las prótesis y parte de los medicamentos quedan la mayoría de las veces a cargo del paciente. El sistema público sufre disparidades marcadas según la región y una escasez de personal fuera de las grandes ciudades, con un personal sanitario que por lo general no habla ni inglés ni francés. En respuesta, se ha desarrollado un sector privado internacional en Moscú y en San Petersburgo, con centros de estándares occidentales, personal multilingüe y plazos reducidos, a cargo del paciente o de su seguro de salud internacional.

• Visado obligatorio para toda estancia, sea cual sea su duración: pasaporte en vigor al menos 6 meses más allá de la fecha de expiración del visado, con al menos dos páginas en blanco. A la entrada se expide una tarjeta de migración que debe conservarse hasta la salida del territorio.
• Seguro de salud exigido desde la solicitud del visado: debe presentarse en el expediente un certificado que cubra al menos 30.000 € de gastos médicos y de repatriación, válido en todo el territorio ruso; su ausencia conlleva la denegación del visado.
• Afiliación a la OMS: reservada a las personas que disponen de un estatus de residente (permiso de residencia temporal o permanente); un trabajador local queda afiliado por su empresa, sin trámite personal que realizar.
• Ausencia de coordinación franco-rusa: sin convenio bilateral de seguridad social, ninguna tarjeta equivalente a la TSE ni ningún formulario permite a un asegurado francés hacer valer sus derechos in situ; fuera de la OMS y de un seguro privado, la atención se factura a tarifa completa, no comunicada públicamente de forma uniforme.
• Trabajador desplazado : a falta de convenio, el mantenimiento en el régimen francés depende únicamente del derecho francés (desplazamiento unilateral), por una duración de 3 años renovable una vez, sin exención de las cotizaciones eventualmente debidas en Rusia.
• Registro del alojamiento: a la llegada, el viajero debe hacer registrar su pasaporte y su tarjeta de migración ante su lugar de alojamiento (hotel o estructura de acogida), que notifica la llegada a las autoridades.

Una superación de la duración de estancia autorizada por el visado puede conllevar una medida de expulsión acompañada de una prohibición de entrada de hasta 5 años; en materia de salud, el riesgo sigue siendo ante todo financiero a falta de un seguro adecuado, sin ayuda de la embajada de Francia para los gastos médicos.

Francia y Rusia no están unidas por ningún convenio bilateral de seguridad social (CLEISS): no existe ni tarjeta sanitaria europea aplicable, ni formulario A1 o S1 oponible a las autoridades rusas, ni mecanismo de reembolso directo entre ambos sistemas.

• Estancia temporal: no se aplica ninguna coordinación europea ni bilateral; solo el seguro de salud/viaje contratado antes de la salida (exigido para el visado, por un importe de al menos 30.000 €) cubre los gastos in situ.
• Desplazamiento desde Francia: a falta de convenio, el derecho francés prevé un desplazamiento unilateral de 3 años renovable una vez. El trabajador permanece afiliado al régimen francés, con cotizaciones abonadas en Francia, pero sin exención de las cotizaciones eventualmente debidas en Rusia. La atención recibida in situ se reembolsa a posteriori por la caja francesa, dentro del límite de las tarifas francesas, previa presentación de justificantes y del formulario S3125.
• Instalación duradera: la afiliación a la OMS está condicionada a la obtención de un permiso de residencia ruso; no está prevista ninguna transferencia de derechos desde Francia, jubilados incluidos.
• Desde 2022, la mayoría de las aseguradoras de viaje y de salud occidentales (entre ellas las francesas) excluyen el territorio ruso de sus contratos estándar, ya que las sanciones económicas han hecho imposible la transferencia de fondos hacia Rusia; una cobertura válida localmente supone generalmente contratar con una aseguradora autorizada en Rusia. Las tarjetas bancarias Visa, Mastercard y American Express emitidas fuera de Rusia ya no son utilizables allí desde marzo de 2022, lo que complica el pago directo de gastos médicos in situ.

1. Antes de la salida: notificar la salida a los organismos franceses (CPAM, CAF, France Travail, cajas de pensiones).
2. Antes de solicitar el visado: contratar un seguro de salud/repatriación que cubra al menos 30.000 €, válido en todo el territorio ruso, y comprobar con la aseguradora que Rusia queda efectivamente cubierta.
3. Trabajador desplazado: organizar con la empresa el desplazamiento unilateral ante su caja francesa antes de la salida (duración máxima 3 años renovable una vez).
4. Preparar el expediente de visado (pasaporte en vigor 6 meses más allá del visado, al menos dos páginas en blanco, certificado de seguro) ante las autoridades consulares rusas.
5. Nada más llegar: hacer registrar el pasaporte y la tarjeta de migración ante el lugar de alojamiento.
6. Trabajador local: comprobar con la empresa la afiliación a la OMS, condicionada a la obtención de un permiso de residencia.
7. Conservar los justificantes de atención y el formulario S3125 para toda solicitud de reembolso a posteriori ante la caja francesa (caso del desplazamiento).
8. Inscripción en el registro de franceses residentes fuera de Francia (embajada de Francia en Moscú o consulado correspondiente).