Seguro para expatriados y seguro de salud en Pakistán

Desde la devolución del 18.º enmienda constitucional (2010-2011), la salud es una competencia esencialmente provincial en Pakistán: el ministerio federal de Salud (Ministry of National Health Services, Regulations and Coordination, creado en 2011) conserva la coordinación interprovincial, la regulación y los programas de salud global, mientras que las cuatro provincias (Punjab, Sindh, Khyber Pakhtunkhwa, Baluchistán) gestionan directamente los hospitales públicos y los programas de salud corrientes. La red pública sufre una infrafinanciación crónica y un acceso muy desigual entre las grandes ciudades y las zonas rurales.

El único dispositivo público de cobertura hospitalaria, el Sehat Sahulat Program (tarjeta sanitaria nacional), se dirige exclusivamente a los hogares pakistaníes de bajos ingresos identificados a través de los registros sociales BISP y NSER; no está abierto a los ciudadanos extranjeros. En paralelo se ha desarrollado un sector privado extenso, concentrado en Karachi, Lahore e Islamabad, donde varios centros de referencia cuentan con acreditación internacional JCI (Joint Commission International) y equipos formados en parte en Europa o en Estados Unidos, a cargo del paciente o de su seguro de salud internacional. La calidad del aire en Islamabad, Lahore y la región de Punjab se degrada fuertemente a final de año, con picos que afectan en particular a las personas mayores, los niños, las embarazadas y las personas con patologías crónicas.

• E-visado obligatorio para todo viajero individual (turismo, negocios) desde la suspensión, el 1 de enero de 2026, del visado gratuito a la llegada (Visa Prior to Arrival): la solicitud se realiza exclusivamente en el portal oficial del Pakistan Online Visa System (NADRA), con un plazo de tramitación anunciado de 7 a 20 días hábiles y un coste del orden de 35 $ USD para un ciudadano de la Unión Europea, variable según la categoría de visado. Un visado turístico de entradas múltiples de 30 días sigue pudiendo expedirse a la llegada, pero únicamente para los grupos turísticos organizados a través de una agencia pakistaní autorizada.
• Seguro de salud/traslado sanitario muy recomendado: France Diplomatie lo califica de imperativo antes de cualquier salida, ya que los gastos médicos o de traslado sanitario no pueden correr a cargo de la embajada de Francia.
• Registro ante la oficina de registro de extranjeros (Foreigners Registration Office, FRO) para toda estancia superior a 30 días; cualquier prórroga de estancia corresponde al servicio de visados del Ministerio del Interior pakistaní.
• Ausencia de coordinación franco-pakistaní: al no existir convenio bilateral de seguridad social, ninguna tarjeta equivalente a la TSE ni ningún formulario permite a un asegurado francés hacer valer sus derechos in situ; los cuidados fuera del sector público accesible a los nacionales se facturan a la tarifa del centro, no comunicada públicamente de forma uniforme.
• Trabajador desplazado : al no existir convenio, el mantenimiento en el régimen francés depende únicamente del derecho francés (desplazamiento unilateral), por una duración de 3 años renovable una vez, sin exención de las cotizaciones que puedan deberse en Pakistán.

El riesgo en materia de salud sigue siendo ante todo económico ante la ausencia de un seguro adecuado: al no ser accesible el programa público Sehat Sahulat para los extranjeros, todo residente o visitante no afiliado debe abonar directamente el coste de los cuidados en los centros privados.

Francia y Pakistán no están vinculados por ningún convenio bilateral de seguridad social: Pakistán no figura en la lista oficial de convenios en vigor publicada por el CLEISS (actualizada en diciembre de 2023). No existe por tanto ni tarjeta sanitaria europea aplicable, ni formulario A1 o S1 oponible ante las autoridades pakistaníes, ni mecanismo de reembolso directo entre ambos sistemas.

• Estancia temporal: no se aplica ninguna coordinación europea ni bilateral; solo el seguro de salud/viaje contratado antes de partir cubre los gastos in situ, ya que France Diplomatie lo califica de imperativo.
• Desplazamiento desde Francia: al no existir convenio, el derecho francés prevé un desplazamiento unilateral de 3 años renovable una vez. El trabajador permanece afiliado al régimen francés, con cotizaciones abonadas en Francia, pero sin exención de las cotizaciones que puedan deberse en Pakistán. Los cuidados recibidos in situ se reembolsan a posteriori por la caja francesa, dentro del límite de las tarifas francesas, previa presentación de justificantes y del formulario S3125.
• Instalación duradera: el único dispositivo público de cobertura de los gastos de hospitalización, el Sehat Sahulat Program, se reserva a los hogares pakistaníes de bajos ingresos identificados por los registros sociales nacionales (BISP, NSER); ningún mecanismo equivalente, ni ningún traspaso de derechos desde Francia, está abierto a los residentes extranjeros. Sigue siendo posible una afiliación voluntaria a la CFE.

1. Antes de partir: notificar la salida a los organismos franceses (CPAM, CAF, France Travail, cajas de pensiones).
2. Antes de solicitar el visado: contratar un seguro de salud/viaje que cubra los gastos médicos y el traslado sanitario, calificado de imperativo por France Diplomatie, ya que la embajada de Francia no puede cubrir estos gastos.
3. Preparar y presentar la solicitud de e-visado en el portal oficial del Pakistan Online Visa System (NADRA), varias semanas antes de partir (plazo de tramitación de 7 a 20 días hábiles).
4. Trabajador desplazado: organizar con el empleador el desplazamiento unilateral ante su caja francesa antes de partir (duración máxima de 3 años renovable una vez).
5. Actualizar las vacunas (DTP, hepatitis A y B, fiebre tifoidea, según la duración y las condiciones de la estancia) e informarse sobre la eventual exigencia de una vacunación antipoliomielítica al salir del territorio pakistaní.
6. A partir de 30 días de estancia: registrarse ante la oficina de registro de extranjeros (Foreigners Registration Office) competente.
7. Conservar los justificantes de cuidados y el formulario S3125 para cualquier solicitud de reembolso a posteriori ante la caja francesa (caso del desplazamiento).
8. Inscripción en el registro de franceses residentes fuera de Francia (embajada de Francia en Islamabad).