Auslandskrankenversicherung und Krankenversicherung in Russland

Das russische Gesundheitssystem beruht auf der obligatorischen Krankenversicherung (OMS, Обязательное медицинское страхование, ОМС), einem einzigen öffentlichen System, das die Behandlung Versicherter in öffentlichen Einrichtungen und bei bestimmten privaten Vertragsanbietern finanziert. Seit der 2023 in Kraft getretenen Reform (Bundesgesetz Nr. 236-FZ) werden die russischen Sozialbeiträge — Rente, Sozialversicherung und obligatorische Krankenversicherung — zu einem einzigen, vom Arbeitgeber gezahlten Beitrag zusammengefasst, ohne dass der spezifische, dem Gesundheitsanteil vorbehaltene Satz öffentlich aufgeschlüsselt wird. Die OMS-Mitgliedschaft setzt einen Aufenthaltsstatus voraus (russischer Staatsbürger oder Inhaber eines befristeten oder unbefristeten Aufenthaltstitels): Ein Besucher mit einem einfachen Kurzzeitvisum hat keinen Zugang dazu und bleibt gegebenenfalls nur durch eine vor der Abreise abgeschlossene Krankenversicherung abgedeckt.

Das OMS-Leistungspaket umfasst die medizinische Grundversorgung, gängige Notfälle sowie einen Großteil der Chirurgie und der Krankenhausaufenthalte im öffentlichen Sektor; Zahnbehandlung, Optik, Prothesen und ein Teil der Arzneimittel bleiben meist zulasten des Patienten. Das öffentliche System leidet unter ausgeprägten regionalen Unterschieden und einem Personalmangel außerhalb der Großstädte, wobei das Pflegepersonal im Allgemeinen weder Englisch noch Französisch spricht. Als Reaktion darauf hat sich in Moskau und Sankt Petersburg ein internationaler Privatsektor entwickelt, mit Einrichtungen nach westlichem Standard, mehrsprachigem Personal und kürzeren Wartezeiten, zulasten des Patienten oder seiner internationalen Krankenversicherung.

• Visumpflicht für jeden Aufenthalt, unabhängig von der Dauer: Reisepass, der noch mindestens 6 Monate über das Ablaufdatum des Visums hinaus gültig ist und mindestens zwei leere Seiten aufweist. Bei der Einreise wird eine Migrationskarte ausgestellt, die bis zur Ausreise aus dem Land aufzubewahren ist.
• Bereits bei der Visumbeantragung erforderliche Krankenversicherung: Eine Bescheinigung mit Deckung von mindestens 30.000 € für medizinische Kosten und Rücktransport, gültig im gesamten russischen Staatsgebiet, muss dem Antrag beigelegt werden; ihr Fehlen führt zur Ablehnung der Visumerteilung.
• OMS-Mitgliedschaft: vorbehalten Personen mit Aufenthaltsstatus (befristeter oder unbefristeter Aufenthaltstitel); ein lokaler Arbeitnehmer wird von seinem Arbeitgeber angemeldet, ohne dass er selbst tätig werden muss.
• Fehlende deutsch-französisch-russische Koordinierung: Ohne bilaterales Sozialversicherungsabkommen ermöglicht keine der EHIC entsprechende Karte und kein Formular einem französischen Versicherten, seine Rechte vor Ort geltend zu machen; außerhalb der OMS und ohne private Versicherung werden Behandlungen zum vollen, nicht einheitlich öffentlich mitgeteilten Tarif in Rechnung gestellt.
• Entsandter Arbeitnehmer : In Ermangelung eines Abkommens ergibt sich der Verbleib im französischen System allein aus französischem Recht (einseitige Entsendung), für eine Dauer von 3 Jahren, einmal verlängerbar, ohne Befreiung von eventuell in Russland fälligen Beiträgen.
• Anmeldung des Aufenthaltsorts: Bei der Ankunft muss der Reisende seinen Reisepass und seine Migrationskarte bei seinem Unterkunftsort (Hotel oder Aufnahmeeinrichtung) anmelden lassen, der die Ankunft den Behörden meldet.

Eine Überschreitung der durch das Visum genehmigten Aufenthaltsdauer kann zu einer Ausweisung mit einem bis zu 5 Jahren dauernden Einreiseverbot führen; in gesundheitlicher Hinsicht bleibt das Risiko ohne geeignete Versicherung vor allem finanzieller Art, ohne Hilfe der französischen Botschaft für medizinische Kosten.

Frankreich und Russland sind durch kein bilaterales Sozialversicherungsabkommen (CLEISS) verbunden: Es gibt weder eine anwendbare europäische Krankenversicherungskarte noch ein den russischen Behörden gegenüber geltend zu machendes Formular A1 oder S1, noch einen direkten Erstattungsmechanismus zwischen den beiden Systemen.

• Vorübergehender Aufenthalt: Es gilt weder eine europäische noch eine bilaterale Koordinierung; nur die vor der Abreise abgeschlossene Kranken-/Reiseversicherung (für das Visum erforderlich, mit mindestens 30.000 €) deckt die Kosten vor Ort.
• Entsendung aus Frankreich: In Ermangelung eines Abkommens sieht das französische Recht eine einseitige Entsendung von 3 Jahren, einmal verlängerbar, vor. Der Arbeitnehmer bleibt im französischen System versichert, mit in Frankreich gezahlten Beiträgen, jedoch ohne Befreiung von eventuell in Russland fälligen Beiträgen. Die vor Ort erhaltenen Behandlungen werden nachträglich von der französischen Kasse im Rahmen der französischen Tarife erstattet, gegen Vorlage von Belegen und des Formulars S3125.
• Dauerhafte Niederlassung: Die OMS-Mitgliedschaft ist an den Erhalt eines russischen Aufenthaltstitels gebunden; eine Übertragung von Ansprüchen aus Frankreich ist nicht vorgesehen, auch nicht für Rentner.
• Seit 2022 schließen die meisten westlichen Reise- und Krankenversicherer (einschließlich französischer Versicherer) russisches Staatsgebiet aus ihren Standardverträgen aus, da die Wirtschaftssanktionen einen Geldtransfer nach Russland unmöglich gemacht haben; ein vor Ort gültiger Versicherungsschutz erfordert in der Regel den Abschluss bei einem in Russland zugelassenen Versicherer. Außerhalb Russlands ausgestellte Visa-, Mastercard- und American-Express-Karten sind dort seit März 2022 nicht mehr nutzbar, was die direkte Bezahlung medizinischer Kosten vor Ort erschwert.

1. Vor der Abreise: den französischen Stellen den Wegzug melden (CPAM, CAF, France Travail, Rentenkassen).
2. Vor der Visumbeantragung: eine Kranken-/Rücktransportversicherung mit Deckung von mindestens 30.000 € abschließen, gültig im gesamten russischen Staatsgebiet, und beim Versicherer prüfen, dass Russland tatsächlich abgedeckt ist.
3. Entsandter Arbeitnehmer: die einseitige Entsendung mit dem Arbeitgeber bei der französischen Kasse vor der Abreise organisieren (Höchstdauer 3 Jahre, einmal verlängerbar).
4. Den Visumantrag (Reisepass, mindestens 6 Monate über das Visum hinaus gültig, mindestens zwei leere Seiten, Versicherungsnachweis) bei den russischen Konsularbehörden zusammenstellen.
5. Bei der Ankunft: Reisepass und Migrationskarte beim Unterkunftsort anmelden lassen.
6. Lokaler Arbeitnehmer: beim Arbeitgeber die OMS-Mitgliedschaft überprüfen, die an den Erhalt eines Aufenthaltstitels gebunden ist.
7. Behandlungsbelege und das Formular S3125 für jede spätere Erstattungsanfrage bei der französischen Kasse aufbewahren (Fall der Entsendung).
8. Eintragung in das Register der im Ausland ansässigen Franzosen (französische Botschaft in Moskau oder zuständiges Konsulat).