Auslandskrankenversicherung und Krankenversicherung in Pakistan

Seit der Dezentralisierung durch den 18. Verfassungszusatz (2010-2011) ist Gesundheit in Pakistan im Wesentlichen eine provinzielle Zuständigkeit: Das föderale Gesundheitsministerium (Ministry of National Health Services, Regulations and Coordination, 2011 gegründet) behält die interprovinzielle Koordinierung, Regulierung und globalen Gesundheitsprogramme, während die vier Provinzen (Punjab, Sindh, Khyber Pakhtunkhwa, Balochistan) die öffentlichen Krankenhäuser und laufenden Gesundheitsprogramme direkt verwalten. Das öffentliche Netz leidet unter chronischer Unterfinanzierung und sehr ungleichem Zugang zwischen Großstädten und ländlichen Gebieten.

Das einzige öffentliche Programm zur Übernahme von Krankenhauskosten, das Sehat Sahulat Program (nationale Gesundheitskarte), richtet sich ausschließlich an einkommensschwache pakistanische Haushalte, die über die Sozialregister BISP und NSER identifiziert werden; es ist ausländischen Staatsangehörigen nicht zugänglich. Daneben hat sich ein dichter Privatsektor entwickelt, konzentriert in Karachi, Lahore und Islamabad, wo mehrere führende Einrichtungen über die internationale JCI (Joint Commission International)-Akkreditierung verfügen und Teams besitzen, die teilweise in Europa oder den USA ausgebildet wurden, zu Lasten des Patienten oder seiner internationalen Krankenversicherung. Die Luftqualität in Islamabad, Lahore und der Punjab-Region verschlechtert sich zum Jahresende stark, mit Spitzenwerten, die insbesondere ältere Menschen, Kinder, Schwangere und Menschen mit chronischen Erkrankungen betreffen.

• Obligatorisches E-Visum für jeden Einzelreisenden (Tourismus, Geschäftsreisen) seit der Aussetzung des kostenlosen Visums bei Einreise (Visa Prior to Arrival) am 1. Januar 2026: Der Antrag erfolgt ausschließlich über das offizielle Portal Pakistan Online Visa System (NADRA), mit einer angegebenen Bearbeitungszeit von 7 bis 20 Werktagen und Kosten von etwa 35 US$ für einen EU-Bürger, variierend je nach Visakategorie. Ein 30-tägiges Touristenvisum mit mehrfacher Einreise kann weiterhin bei Einreise ausgestellt werden, jedoch nur für organisierte Touristengruppen, die über einen zugelassenen pakistanischen Reiseveranstalter reisen.
• Kranken-/Rücktransportversicherung dringend empfohlen: France Diplomatie bezeichnet sie vor jeder Abreise als unerlässlich, da Arzt- oder Rücktransportkosten nicht von der französischen Botschaft übernommen werden können.
• Anmeldung beim Ausländerregistrierungsbüro (Foreigners Registration Office, FRO) für jeden Aufenthalt über 30 Tage; jede Aufenthaltsverlängerung fällt unter die Visastelle des pakistanischen Innenministeriums.
• Keine Koordination zwischen Frankreich und Pakistan: Ohne bilaterales Sozialversicherungsabkommen ermöglicht keine der EHIC entsprechende Karte und kein Formular einem französisch Versicherten, seine Ansprüche vor Ort geltend zu machen; Behandlungen außerhalb des für Staatsbürger zugänglichen öffentlichen Sektors werden zum eigenen Tarif der Einrichtung berechnet, der nicht einheitlich veröffentlicht wird.
• Entsandter Arbeitnehmer: Mangels Abkommen unterliegt der Verbleib im französischen System ausschließlich dem französischen Recht (einseitige Entsendung), für eine Dauer von 3 Jahren, einmal verlängerbar, ohne Befreiung von etwaigen in Pakistan geschuldeten Beiträgen.

Das Hauptrisiko bleibt mangels geeigneter Versicherung finanzieller Natur: Da das öffentliche Sehat-Sahulat-Programm für Ausländer nicht zugänglich ist, muss jeder nicht versicherte Einwohner oder Besucher Behandlungen bei privaten Einrichtungen direkt selbst bezahlen.

Frankreich und Pakistan sind durch kein bilaterales Sozialversicherungsabkommen verbunden: Pakistan erscheint nicht in der von CLEISS veröffentlichten offiziellen Liste der geltenden Abkommen (aktualisiert Dezember 2023). Es gibt daher weder eine anwendbare europäische Krankenversicherungskarte noch ein gegenüber den pakistanischen Behörden geltendes A1- oder S1-Formular, noch einen direkten Erstattungsmechanismus zwischen den beiden Systemen.

• Vorübergehender Aufenthalt: Es gilt keine europäische oder bilaterale Koordination; nur die vor der Abreise abgeschlossene Kranken-/Reiseversicherung deckt die Kosten vor Ort, die France Diplomatie als unerlässlich bezeichnet.
• Entsendung aus Frankreich: Mangels Abkommen sieht das französische Recht eine einseitige Entsendung von 3 Jahren, einmal verlängerbar, vor. Der Arbeitnehmer bleibt im französischen System versichert, mit in Frankreich gezahlten Beiträgen, ohne jedoch von etwaigen in Pakistan geschuldeten Beiträgen befreit zu sein. Vor Ort erhaltene Behandlungen werden nachträglich von der französischen Kasse im Rahmen der französischen Tarife erstattet, gegen Vorlage von Belegen und des Formulars S3125.
• Dauerhafte Niederlassung: Das einzige öffentliche Programm zur Übernahme von Krankenhauskosten, das Sehat Sahulat Program, ist einkommensschwachen pakistanischen Haushalten vorbehalten, die über die nationalen Sozialregister (BISP, NSER) identifiziert werden; kein gleichwertiger Mechanismus und keine Übertragung von Ansprüchen aus Frankreich stehen ausländischen Einwohnern offen. Eine freiwillige Mitgliedschaft bei der CFE bleibt möglich.

1. Vor der Abreise: den französischen Stellen (CPAM, CAF, France Travail, Rentenkassen) die Abreise melden.
2. Vor der Visumantragstellung: eine Kranken-/Reiseversicherung abschließen, die Arztkosten und Rücktransport abdeckt, von France Diplomatie als unerlässlich bezeichnet, da die französische Botschaft diese Kosten nicht übernehmen kann.
3. Den E-Visum-Antrag auf dem offiziellen Portal Pakistan Online Visa System (NADRA) vorbereiten und einreichen, mehrere Wochen vor der Abreise (Bearbeitungszeit von 7 bis 20 Werktagen).
4. Entsandter Arbeitnehmer: die einseitige Entsendung mit dem Arbeitgeber bei der französischen Kasse vor der Abreise organisieren (maximale Dauer 3 Jahre, einmal verlängerbar).
5. Impfungen aktualisieren (DTP, Hepatitis A und B, Typhus, je nach Dauer und Bedingungen des Aufenthalts) und sich über eine etwaige bei Ausreise aus dem pakistanischen Staatsgebiet erforderliche Polio-Impfung informieren.
6. Über 30 Tage Aufenthalt hinaus: sich beim zuständigen Ausländerregistrierungsbüro (Foreigners Registration Office) anmelden.
7. Behandlungsbelege und das Formular S3125 für jeden nachträglichen Erstattungsantrag bei der französischen Kasse aufbewahren (Fall der Entsendung).
8. Eintragung ins Register der im Ausland lebenden Franzosen (französische Botschaft in Islamabad).