Assicurazione per expat e assicurazione sanitaria in Ucraina

Dalla riforma avviata nel 2017-2018 (legge « sulle garanzie finanziarie pubbliche delle cure medico »), l’Ucraina dispone di un Programma di garanzie mediche (PGM) gestito dal Servizio nazionale sanitario dell’Ucraina (NSZU, National Health Service of Ukraine), che agisce come acquirente unico di servizi sanitari presso gli istituti sotto contratto, pubblici come privati. Contrariamente a un sistema per contribuzioni, i diritti non dipendono da un versamento individuale: il paniere di cure è finanziato dalle imposte ed è aperto ai cittadini ucraini e ai residenti che hanno firmato una dichiarazione con un medico di famiglia; uno straniero di passaggio non vi ha accesso e resta coperto, se del caso, dalla sola assicurazione sottoscritta prima della partenza.

Da febbraio 2022, il sistema sanitario ucraino funziona in un contesto di guerra: secondo l’Organizzazione mondiale della sanità, gli attacchi verificati contro istituti e personale sanitario sono aumentati di circa il 20% nel 2025 rispetto al 2024, e più di 2.500 infrastrutture mediche sono state danneggiate o distrutte dall’inizio del conflitto, una parte delle quali è stata da allora restaurata. L’accesso ai farmaci e alle cure di riabilitazione resta documentato come particolarmente difficile nelle regioni vicine alla linea del fronte. In parallelo, un settore privato resta attivo a Kiev e a Leopoli, con istituti che collaborano con assicuratori internazionali e figurano nell’elenco dei medici tenuto aggiornato dall’ambasciata di Francia.

• Spostamento formalmente sconsigliato da France Diplomatie, qualunque ne sia il motivo, sull’intero territorio ucraino, a causa del conflitto armato in corso da febbraio 2022: stato d’emergenza dichiarato il 23 febbraio 2022 e rinnovato trimestralmente, coprifuoco notturno (0-5 a Kiev) e allarmi aerei frequenti.
• Visto: i cittadini francesi sono esentati dal visto per un soggiorno non superiore a 90 giorni su un periodo di 180 giorni; oltre tale limite, un visto deve essere ottenuto prima della partenza, senza possibilità di rilascio sul posto. Passaporto valido almeno 3 mesi dopo la data di ritorno prevista, con almeno due pagine vuote.
• Assicurazione sanitaria e rimpatrio fortemente raccomandata prima di ogni partenza: France Diplomatie raccomanda di disporre di un contratto di assistenza che copra le spese mediche (inclusi chirurgia e ospedalizzazione) e il rimpatrio sanitario, queste spese non potendo in alcun caso essere prese in carico dall’ambasciata di Francia sul posto.
• Accesso al Programma di garanzie mediche: riservato ai cittadini ucraini e ai residenti che hanno firmato una dichiarazione con un medico di famiglia; un visitatore o un residente straniero senza statuto equivalente non vi ha accesso automatico.
• Assenza di coordinamento franco-ucraino: senza convenzione bilaterale di sicurezza sociale, nessuna tessera europea di assicurazione malattia né alcun modulo permette a un assicurato francese di far valere i propri diritti sul posto.
• Lavoratore distaccato : in assenza di convenzione, il mantenimento nel regime francese dipende dal solo diritto francese (distacco unilaterale), per una durata di 3 anni rinnovabile una volta.
• Binazionali franco-ucraini: France Diplomatie segnala rischi particolari in materia di uscita dal territorio per le persone che possiedono anche la nazionalità ucraina, in particolare legati alle regole di mobilitazione in vigore in Ucraina.

Lo spazio aereo civile ucraino è chiuso da febbraio 2022: i voli commerciali con destinazione e provenienza dall’Ucraina restano sospesi, il che implica che un’evacuazione sanitaria, anche organizzata da un’assicurazione privata, si effettui per via terrestre verso un paese vicino (in particolare la Polonia), con tempi d’attesa variabili ai valichi di frontiera.

La Francia e l’Ucraina non sono legate da alcuna convenzione bilaterale di sicurezza sociale (CLEISS): non esiste né una tessera europea di assicurazione malattia applicabile, né un modulo A1 o S1 opponibile alle autorità ucraine, né un meccanismo di rimborso diretto tra i due sistemi.

• Soggiorno temporaneo: nessun coordinamento europeo né bilaterale si applica; solo l’assicurazione sanitaria/viaggio sottoscritta prima della partenza copre le spese sul posto, a condizione che il contratto copra effettivamente il territorio ucraino.
• Distacco dalla Francia: in assenza di convenzione, il diritto francese prevede un distacco unilaterale di 3 anni rinnovabile una volta. Il lavoratore resta iscritto al regime francese, con contributi versati in Francia; le cure ricevute sul posto sono rimborsate a posteriori dalla cassa francese, nel limite delle tariffe francesi, su presentazione di giustificativi e del modulo S3125.
• Insediamento durevole: l’accesso al Programma di garanzie mediche presuppone di disporre di uno statuto di residente e di una dichiarazione presso un medico di famiglia; nessun trasferimento di diritti dalla Francia è previsto, pensionati compresi.
• Da febbraio 2022, la maggior parte degli assicuratori viaggio e sanità occidentali standard esclude dai propri contratti le zone di conflitto armato o i paesi formalmente sconsigliati dalle autorità, il che riguarda l’insieme del territorio ucraino; esistono offerte specializzate « rischi di guerra », generalmente riservate agli spostamenti professionali o umanitari piuttosto che al turismo. Contrariamente ad altre zone di conflitto, il sistema bancario ucraino resta connesso alle reti internazionali: le carte Visa e Mastercard emesse all’estero restano largamente accettate, il che facilita il pagamento diretto delle spese sul posto quando le cure sono accessibili.

1. Prima della partenza: consultare la pagina « Sicurezza » di France Diplomatie sull'Ucraina, lo spostamento essendo formalmente sconsigliato qualunque ne sia il motivo.
2. Prima della partenza: segnalare la propria partenza agli organismi francesi (CPAM, CAF, France Travail, casse di pensione).
3. Prima della partenza: sottoscrivere un'assicurazione sanitaria/rimpatrio e verificare esplicitamente presso l'assicuratore che il territorio ucraino sia coperto dal contratto.
4. Lavoratore distaccato: organizzare con il datore di lavoro il distacco unilaterale presso la propria cassa francese prima della partenza (durata massima 3 anni rinnovabile una volta).
5. Dall'arrivo: iscriversi ad Ariane e al registro dei francesi residenti all'estero presso l'ambasciata di Francia a Kiev o l'antenna consolare a Leopoli.
6. Residente: richiedere l'accesso al Programma di garanzie mediche firmando una dichiarazione presso un medico di famiglia.
7. Conservare i giustificativi di cura e il modulo S3125 per ogni richiesta di rimborso a posteriori presso la cassa francese (caso del distacco).
8. In caso di necessità medica, consultare l'elenco di medici e istituti tenuto aggiornato dall'ambasciata di Francia, che non si assume responsabilità sulla qualità o le tariffe.