Assicurazione per expat e assicurazione sanitaria in Russia

Il sistema sanitario russo si basa sull’assicurazione medica obbligatoria (OMS, Обязательное медицинское страхование, ОМС), regime pubblico unico che finanzia le cure delle persone assicurate presso gli istituti pubblici e alcuni prestatori privati sotto contratto. Dalla riforma entrata in vigore nel 2023 (legge federale n. 236-FZ), i contributi sociali russi — pensione, assicurazione sociale e assicurazione malattia obbligatoria — sono raggruppati in un contributo unico versato dal datore di lavoro, senza dettaglio pubblico dell’aliquota specifica riservata alla quota sanitaria. L’iscrizione all’OMS presuppone di possedere uno status di residente (cittadino russo o titolare di un permesso di soggiorno temporaneo o permanente): un visitatore con un semplice visto di breve soggiorno non vi ha accesso e resta coperto, se del caso, dalla sola assicurazione sanitaria sottoscritta prima della partenza.

Il paniere OMS copre le cure di primo livello, le urgenze correnti, una larga parte della chirurgia e dell’ospedalizzazione nel settore pubblico; le cure odontoiatriche, oculistiche, le protesi e parte dei farmaci restano il più delle volte a carico del paziente. Il sistema pubblico soffre di marcate disparità tra le regioni e di una carenza di personale fuori dalle grandi città, con personale sanitario che generalmente non parla né inglese né francese. In risposta, un settore privato internazionale si è sviluppato a Mosca e San Pietroburgo, con istituti dagli standard occidentali, personale multilingue e tempi di attesa ridotti, a carico del paziente o della sua assicurazione sanitaria internazionale.

• Visto obbligatorio per qualsiasi soggiorno, indipendentemente dalla durata: passaporto valido almeno 6 mesi dopo la data di scadenza del visto, con almeno due pagine vuote. All’ingresso viene rilasciata una carta di migrazione che deve essere conservata fino all’uscita dal territorio.
• Assicurazione sanitaria richiesta già al momento della domanda di visto: un’attestazione che copra almeno 30.000 € di spese mediche e di rimpatrio, valida su tutto il territorio russo, deve essere presentata nel fascicolo; la sua assenza comporta il rifiuto del rilascio.
• Iscrizione all’OMS: riservata alle persone con uno status di residente (permesso di soggiorno temporaneo o permanente); un lavoratore locale viene iscritto dal proprio datore di lavoro, senza alcuna pratica personale da compiere.
• Assenza di coordinamento franco-russo: senza convenzione bilaterale di sicurezza sociale, nessuna tessera equivalente alla TEAM né alcun modulo permette a un assicurato francese di far valere i propri diritti sul posto; fuori dall’OMS e senza assicurazione privata, le cure sono fatturate a tariffa piena, non comunicata pubblicamente in modo uniforme.
• Lavoratore distaccato : in assenza di convenzione, il mantenimento al regime francese dipende esclusivamente dal diritto francese (distacco unilaterale), per una durata di 3 anni rinnovabile una volta, senza esenzione dai contributi eventualmente dovuti in Russia.
• Registrazione del luogo di soggiorno: all’arrivo, il viaggiatore deve far registrare il proprio passaporto e la carta di migrazione presso il luogo di alloggio (albergo o struttura di accoglienza), che notifica l’arrivo alle autorità.

Un superamento della durata di soggiorno autorizzata dal visto può comportare un provvedimento di espulsione accompagnato da un divieto di ingresso sul territorio fino a 5 anni; in materia sanitaria, il rischio resta soprattutto finanziario in assenza di un’assicurazione adeguata, senza alcun aiuto da parte dell’ambasciata di Francia.

La Francia e la Russia non sono legate da alcuna convenzione bilaterale di sicurezza sociale (CLEISS): non esiste né una tessera europea di assicurazione malattia applicabile, né un modulo A1 o S1 opponibile alle autorità russe, né un meccanismo di rimborso diretto tra i due sistemi.

• Soggiorno temporaneo: nessun coordinamento europeo né bilaterale si applica; solo l’assicurazione sanitaria/viaggio sottoscritta prima della partenza (richiesta per il visto, per almeno 30.000 €) copre le spese sul posto.
• Distacco dalla Francia: in assenza di convenzione, il diritto francese prevede un distacco unilaterale di 3 anni rinnovabile una volta. Il lavoratore resta iscritto al regime francese, con contributi versati in Francia, ma senza esenzione dai contributi eventualmente dovuti in Russia. Le cure ricevute sul posto sono rimborsate a posteriori dalla cassa francese, nei limiti delle tariffe francesi, su presentazione di giustificativi e del modulo S3125.
• Insediamento durevole: l’iscrizione all’OMS è condizionata all’ottenimento di un permesso di soggiorno russo; nessun trasferimento di diritti dalla Francia è previsto, pensionati compresi.
• Dal 2022, la maggior parte degli assicuratori di viaggio e sanitari occidentali (inclusi gli assicuratori francesi) esclude il territorio russo dai propri contratti standard, poiché le sanzioni economiche hanno reso impossibile il trasferimento di fondi verso la Russia; una copertura valida localmente presuppone in genere la sottoscrizione presso un assicuratore autorizzato in Russia. Le carte bancarie Visa, Mastercard e American Express emesse fuori dalla Russia non sono più utilizzabili lì da marzo 2022, il che complica il pagamento diretto delle spese mediche sul posto.

1. Prima della partenza: segnalare la propria partenza agli organismi francesi (CPAM, CAF, France Travail, casse di pensione).
2. Prima della domanda di visto: sottoscrivere un'assicurazione sanitaria/rimpatrio che copra almeno 30.000 €, valida su tutto il territorio russo, e verificare con l'assicuratore che la Russia sia effettivamente coperta.
3. Lavoratore distaccato: organizzare con il datore di lavoro il distacco unilaterale presso la propria cassa francese prima della partenza (durata massima 3 anni rinnovabile una volta).
4. Costituire il fascicolo di richiesta del visto (passaporto valido 6 mesi dopo la scadenza del visto, almeno due pagine vuote, attestazione di assicurazione) presso le autorità consolari russe.
5. Al momento dell'arrivo: far registrare il passaporto e la carta di migrazione presso il luogo di alloggio.
6. Lavoratore locale: verificare con il datore di lavoro l'iscrizione all'OMS, condizionata all'ottenimento di un permesso di soggiorno.
7. Conservare i giustificativi delle cure e il modulo S3125 per ogni richiesta di rimborso a posteriori presso la cassa francese (caso del distacco).
8. Iscrizione al registro dei francesi residenti all'estero (ambasciata di Francia a Mosca o consolato competente).