Assicurazione per expat e assicurazione sanitaria in Pakistan

Dalla devoluzione del 18° emendamento costituzionale (2010-2011), la sanità è una competenza essenzialmente provinciale in Pakistan: il ministero federale della Salute (Ministry of National Health Services, Regulations and Coordination, creato nel 2011) conserva il coordinamento interprovinciale, la regolamentazione e i programmi di salute globale, mentre le quattro province (Punjab, Sindh, Khyber Pakhtunkhwa, Baluchistan) gestiscono direttamente gli ospedali pubblici e i programmi sanitari correnti. La rete pubblica soffre di un sottofinanziamento cronico e di un accesso molto disomogeneo tra grandi città e zone rurali.

L’unico dispositivo pubblico di presa in carico ospedaliera, il Sehat Sahulat Program (tessera sanitaria nazionale), si rivolge esclusivamente ai nuclei familiari pakistani a basso reddito identificati tramite i registri sociali BISP e NSER; non è aperto ai cittadini stranieri. Parallelamente si è sviluppato un settore privato denso, concentrato a Karachi, Lahore e Islamabad, dove diversi istituti di riferimento dispongono di un’accreditazione internazionale JCI (Joint Commission International) e di equipe in parte formate in Europa o negli Stati Uniti, a carico del paziente o della sua assicurazione sanitaria internazionale. La qualità dell’aria a Islamabad, Lahore e nella regione del Punjab si degrada fortemente a fine anno, con picchi che colpiscono in particolare le persone anziane, i bambini, le donne incinte e le persone affette da patologie croniche.

• E-visa obbligatorio per ogni viaggiatore individuale (turismo, affari) dopo la sospensione, il 1° gennaio 2026, del visto gratuito all’arrivo (Visa Prior to Arrival): la domanda si effettua esclusivamente sul portale ufficiale del Pakistan Online Visa System (NADRA), con un tempo di elaborazione annunciato di 7 a 20 giorni lavorativi e un costo dell’ordine di 35 USD per un cittadino dell’Unione europea, variabile secondo la categoria di visto. Un visto turistico a ingressi multipli di 30 giorni resta rilasciabile all’arrivo, ma unicamente ai gruppi turistici organizzati tramite un operatore turistico pakistano autorizzato.
• Assicurazione sanitaria/rimpatrio vivamente raccomandata: France Diplomatie la qualifica di imperativa prima di ogni partenza, le spese mediche o di rimpatrio non potendo essere a carico dell’ambasciata di Francia.
• Registrazione presso l’ufficio di registrazione degli stranieri (Foreigners Registration Office, FRO) per ogni soggiorno superiore a 30 giorni; ogni proroga di soggiorno rientra nel servizio dei visti del ministero dell’Interno pakistano.
• Assenza di coordinamento franco-pakistano: senza convenzione bilaterale di sicurezza sociale, nessuna tessera equivalente alla TEAM né alcun modulo permette a un assicurato francese di far valere i propri diritti sul posto; le cure fuori dal settore pubblico accessibile ai cittadini nazionali sono fatturate alla tariffa dell’istituto, non comunicata pubblicamente in modo uniforme.
• Lavoratore distaccato : in assenza di convenzione, il mantenimento nel regime francese rientra unicamente nel diritto francese (distacco unilaterale), per una durata di 3 anni rinnovabile una volta, senza esenzione dai contributi eventualmente dovuti in Pakistan.

Il rischio in materia sanitaria resta prima di tutto finanziario in assenza di un’assicurazione adeguata: il programma pubblico Sehat Sahulat non essendo accessibile agli stranieri, ogni residente o visitatore non affiliato deve corrispondere direttamente il costo delle cure presso gli istituti privati.

La Francia e il Pakistan non sono legati da alcuna convenzione bilaterale di sicurezza sociale: il Pakistan non figura nella lista ufficiale delle convenzioni in vigore pubblicata dal CLEISS (aggiornata a dicembre 2023). Non esiste quindi né una tessera europea di assicurazione malattia applicabile, né un modulo A1 o S1 opponibile alle autorità pakistane, né un meccanismo di rimborso diretto tra i due sistemi.

• Soggiorno temporaneo: nessun coordinamento europeo né bilaterale si applica; solo l’assicurazione sanitaria/viaggio sottoscritta prima della partenza copre le spese sul posto, France Diplomatie qualificandola di imperativa.
• Distacco dalla Francia: in assenza di convenzione, il diritto francese prevede un distacco unilaterale di 3 anni rinnovabile una volta. Il dipendente resta affiliato al regime francese, con contributi versati in Francia, ma senza esenzione dai contributi eventualmente dovuti in Pakistan. Le cure ricevute sul posto sono rimborsate a posteriori dalla cassa francese, nel limite delle tariffe francesi, su presentazione di giustificativi e del modulo S3125.
• Insediamento durevole: l’unico dispositivo pubblico di presa in carico delle spese di ricovero, il Sehat Sahulat Program, è riservato ai nuclei familiari pakistani a basso reddito identificati dai registri sociali nazionali (BISP, NSER); nessun meccanismo equivalente, né alcun trasferimento di diritti dalla Francia, è aperto ai residenti stranieri. Un’ affiliazione volontaria alla CFE resta possibile.

1. Prima della partenza: segnalare la propria partenza agli organismi francesi (CPAM, CAF, France Travail, casse di pensione).
2. Prima della domanda di visto: sottoscrivere un'assicurazione sanitaria/viaggio che copra le spese mediche e il rimpatrio, qualificata di imperativa da France Diplomatie, l'ambasciata di Francia non potendo coprire tali spese.
3. Costituire e depositare la domanda di e-visa sul portale ufficiale del Pakistan Online Visa System (NADRA), diverse settimane prima della partenza (tempo di elaborazione di 7 a 20 giorni lavorativi).
4. Lavoratore distaccato: organizzare con il datore di lavoro il distacco unilaterale presso la propria cassa francese prima della partenza (durata massima 3 anni rinnovabile una volta).
5. Aggiornare le proprie vaccinazioni (DTP, epatiti A e B, febbre tifoide, secondo la durata e le condizioni del soggiorno) e informarsi sull'eventuale obbligo di una vaccinazione antipoliomielitica al momento di lasciare il territorio pakistano.
6. Oltre i 30 giorni di soggiorno: registrarsi presso l'ufficio di registrazione degli stranieri (Foreigners Registration Office) competente.
7. Conservare i giustificativi delle cure e il modulo S3125 per ogni richiesta di rimborso a posteriori presso la cassa francese (caso del distacco).
8. Iscrizione al registro dei francesi residenti all'estero (ambasciata di Francia a Islamabad).