التأمين للمغتربين والتأمين الصحي في فنزويلا

تملك فنزويلا رسميًا نظامًا صحيًا مختلطًا، يجمع بين قطاع عام تديره وزارة الصحة وIVSS (المعهد الفنزويلي للضمانات الاجتماعية، الهيئة العامة للضمان الاجتماعي) وقطاع خاص. عمليًا، تلاحظ وزارة الخارجية الفرنسية أن «الأزمة الممتدة التي تمر بها فنزويلا تُحدث قصورًا خطيرًا في النظام الصحي، خاصة خارج كاراكاس»، وأن النقص يطال «الأدوية [...] وكذلك المعدات الطبية، سواء في الصيدليات أو المستشفيات العامة، بل وحتى العيادات الخاصة». وقد أشارت منظمة Human Rights Watch، نقلاً عن منظمة Convite الفنزويلية غير الحكومية، إلى أن الأدوية الأساسية كانت غير متوفرة في مارس 2024 في 28.4% من صيدليات البلاد، إلى جانب أن جزءًا كبيرًا من الأدوية المتبقية المتوفرة يبقى غير ميسور الثمن ماليًا بالنسبة لجزء من السكان.

يغطي IVSS من حيث المبدأ مخاطر المرض والأمومة وحوادث العمل والعجز والشيخوخة والوفاة والبطالة للعمال المنتسبين في القطاع الرسمي. يقوم تمويله على اشتراك صاحب العمل بنسبة 9 أو 10 أو 11% من الراتب حسب تصنيف مخاطر الشركة، واشتراك الأجير بنسبة 4%، تُحتسب على أساس مسقوف بخمسة أضعاف الحد الأدنى للأجور الحضرية. لا يوثّق أي مصدر تم الاطلاع عليه مستوى خدمة فعلي لـIVSS يمكن مقارنته بضمان اجتماعي غربي؛ تتناول المصادر المتاحة أساسًا إطاره القانوني وليس أداءه الفعلي اليومي.

في مواجهة صعوبات القطاع العام هذه، يلجأ المغتربون وجزء من السكان الفنزويليين عمليًا إلى القطاع الخاص، المتركز في كاراكاس. تُدرج قائمة السمعة الخاصة بسفارة فرنسا في فنزويلا عدة عيادات خاصة في العاصمة يقصدها أطباء ناطقون بالفرنسية، من بينها Hospital de Clínicas Caracas وPoliclínica Metropolitana (Clínica Metropolitana) وClínica El Ávila. لا يوثّق أي مصدر تم الاطلاع عليه تعريفة رسمية أو جدول أسعار عام لهذه المؤسسات الخاصة.

• إقامة سياحية (أقل من 90 يومًا): لا يُشترط قانونيًا عند الدخول أي تأشيرة أو إثبات تأمين صحي لحاملي جواز السفر الفرنسي، شريطة أن يكون جواز السفر ساري المفعول لمدة 6 أشهر على الأقل بعد تاريخ الدخول. مع ذلك، تصف وزارة الخارجية الفرنسية التأمين الذي يغطي مصاريف الاستشفاء والإخلاء الطبي بأنه ضروري، نظرًا للمصاريف الصحية «المرتفعة جدًا أحيانًا» ولعدم قدرة السفارة على تحملها.
• تمديد الإقامة السياحية: يتيح ترخيص من SAIME (دائرة الهجرة الفنزويلية) فترة إضافية مدتها 90 يومًا؛ وبعد تجاوز 180 يومًا إجمالاً، يصبح مغادرة الأراضي الفنزويلية إلزامية.
• العمل، الأعمال، الأسرة، الدراسة، الأسباب الدينية: تأشيرة إلزامية مهما كانت مدة الإقامة المزمعة. لم يتسنَّ تأكيد أي شرط تأمين صحي محدد مرتبط بإصدار هذه التأشيرات في المصادر المستشارة؛ يُنصح بالتحقق مباشرة لدى قنصلية فنزويلا المختصة في فرنسا قبل أي إجراء.
• الموظفون المنتدبون والمقيمون بعقد محلي: الانتساب إلى IVSS إلزامي من حيث المبدأ فور التوظيف الرسمي، باشتراك أجير بنسبة 4% واشتراك صاحب عمل بنسبة 9 إلى 11% من الراتب حسب تصنيف مخاطر الشركة.
• التطعيم ضد الحمى الصفراء: شهادة مطلوبة في حال القدوم من غويانا الفرنسية.

لم يُحدَّد أي غرامة رسمية بمبلغ معين لمجرد غياب تغطية صحية خارج شروط التأشيرة. الخطر الموثَّق هو الفوترة الكاملة للرعاية في القطاع الخاص واحتمال انقطاع مخزون الأدوية والمعدات الطبية، بما في ذلك في العيادات الخاصة؛ ويُنصح بشدة بإحضار مخزون شخصي من الأدوية قبل السفر في حال وجود علاج محدد.

لم تُوقَّع أي اتفاقية ضمان اجتماعي بين فرنسا وفنزويلا: لا تظهر فنزويلا في قائمة فيشات الدول لدى CLEISS، التي تغطي فقط الدول التي أبرمت اتفاقية تنسيق مع فرنسا.

• في غياب اتفاقية ثنائية، لا يمكن تجميع فترات التأمين بين البلدين لفتح حقوق التقاعد.
• لا توجد أي آلية تنسيق تتيح التكفل، ولو جزئيًا، برعاية مُتلقاة في فنزويلا في إطار انتساب فرنسي، ولا العكس بالنسبة لرعاية مُتلقاة في فرنسا في إطار انتساب إلى IVSS.
• يستفيد الأجير المنتسب إلى IVSS عبر صاحب عمله الفنزويلي من تغطية محلية، لكنها لا تحل محل أي حماية اجتماعية فرنسية ولا تُعترف بها كذلك في حال العودة إلى فرنسا.

نظرًا لغياب أي اتفاقية، بالنسبة لكل فرنسي يستقر في فنزويلا — أجير منتسب إلى IVSS، عامل مستقل أو متقاعد — يبقى الانتساب الطوعي إلى صندوق الفرنسيين في الخارج (CFE) أو الاشتراك في تأمين صحي دولي الحلين الوحيدين للحصول على تغطية معترف بها في فرنسا، كتكملة لأي تغطية محلية محتملة — وهو أمر يزداد استحسانًا نظرًا لحالات النقص الموثَّقة وأوجه القصور في النظام الصحي خارج كاراكاس.

• قبل السفر: الاشتراك في تأمين يغطي المصاريف الطبية والاستشفاء والإخلاء الطبي، مهما كانت مدة الإقامة المزمعة — وهو أمر تصفه وزارة الخارجية الفرنسية بأنه ضروري نظرًا لمصاريف استشفاء قد تكون مرتفعة جدًا أحيانًا.
• قبل السفر، في حال وجود علاج طبي جارٍ: تكوين مخزون كافٍ من الأدوية الشخصية، إذ إن نقص الأدوية والمعدات الطبية موثَّق في الصيدليات والمستشفيات العامة وبعض العيادات الخاصة.
• لإقامة عمل أو دراسة أو عائلية: الحصول على تأشيرة قبل السفر لدى قنصلية فنزويلا في فرنسا والاستفسار عن أي شروط تأمين صحي خاصة بهذه التأشيرة.
• لتمديد الإقامة السياحية بعد 90 يومًا: طلب ترخيص لدى SAIME قبل انتهاء المهلة الأولى، في حدود 180 يومًا إجمالاً.
• فور التوظيف الرسمي في فنزويلا: التحقق لدى صاحب العمل من الانتساب إلى IVSS.
• في أقرب وقت بعد الوصول: التسجيل في سجل الفرنسيين المقيمين خارج فرنسا لدى سفارة فرنسا في كاراكاس (مجاني، صالح لمدة 5 سنوات، موصى به).
• في غياب اتفاقية ثنائية: الانتساب الطوعي إلى CFE أو الاشتراك في تأمين صحي دولي فور الاستقرار.